清胰湯輔助治療重癥急性胰腺炎的效果評價

摘要：目的 探討清胰湯輔助治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。方法 選取于2012年6月～2013年9月來我院接受治療的重癥急性胰腺炎64例患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，分別給予常規治療和清胰湯輔助治療，比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者的腹痛、腹脹緩解時間治療時間和住院時間均明顯低于對照組，（t=9.0121，P<0.05）；兩組治療效果對比差異為顯著性，（χ2=9.0124，P<0.05）。結論 清胰湯輔助治療重癥急性胰腺炎具有顯著的的臨床效果，能有效提高患者的生活質量，值得在臨床上廣泛推廣。

關鍵詞：清胰湯輔助治療；重癥急性胰腺炎；臨床效果

重癥急性胰腺炎是臨床最常見的消化道疾病，其起病急驟，病情復雜多變，嚴重影響著患者的生活質量質量和生存質量。以往常采取西藥治療，但其治療效果不佳。近年來常采用清胰湯輔助治療重癥急性胰腺炎效果較為顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2012年6月～2013年9月我院共收治了64例重癥急性胰腺炎患者，選取作為本次研究對象，將其隨機分為兩組，按數字分組法將其隨機分為兩組，即觀察組和對照組，患者各32例，觀察組患者資料：男性患者15例，女性患者17例，年齡20～64歲，平均年齡（40.1±9.1）歲；對照組患者資料：男性患者16例，女性患者16例，年齡21～65歲，平均年齡（40.2±9.6）歲，對兩組患者的年齡、性別等一般資料進行比較，P>0.05，對比差異無顯著性差異，具有可比性。

所有患者均符合中華消化病學分會胰腺病學組上海會議上制定的\"中國急性胰腺炎診治指南（草案）\"中的診斷標準，在臨床上表現位急性、持續性腹痛，血清淀粉酶的活性是正常值上限的4倍以上，同時還具有局部并發癥、器官衰竭、Ranson評分≥3、APACHE-Ⅱ評分≥8、CT分級為D級或E級這其中的任意一項。

1.2方法 對32例對照組患者進行一般常規對癥治療，如持續胃腸減壓，治療期間禁飲禁食，以抑制胃酸分泌，并給予抗生素預防感染，以及鎮痛和液體復蘇等治療。觀察組32例患者在此基礎給予清胰湯，處方包括：柴胡10g、黃芩10g、胡黃連8g、厚樸10g、梔子12g、元胡10g、生大黃12g、杭芍18g。煎煮過將湯劑過濾放置在4℃保存備用，通過胃管注入50～100ml/次，3次/d，早中晚各1次。

1.3療效判斷標準[1] 觀察患者生命體征變化，對其腹痛時間和腹痛緩解的時間進行監測，對兩組患者的治療效果和恢復通便時間、鳴音恢復時間、白細胞正常時間、住院費用和平均住院日。治療效果分為顯效、好轉、無效，顯效：治療之后患者病情得到改善，生活質量較治療量前大大提高；好轉：患者的病情有所改善，生活質量略所提高。無效：治療后患者病情無明顯變化和進一步加重，生活質量受到嚴重影響。

1.4統計學方法[2] 對兩組患者記錄的數據進行整合，并采用統計學軟件SPSS19.0處理匯總的數據，以（%）表示計數資料，組間率對比采用χ2檢驗，若當P>0.05時，則表示對比差異無統計學意義，若P<0.05，則表示對比差異較為顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的治療情況和治療費用和住院時間進行比較 觀察組患者治療時間和住院時間以及腹痛、腹脹緩解時間均明顯低于對照組，且蠕動及排便均在24h內恢復，觀察組患者平均緩解時間（38.7±44.26），腸鳴音恢復時間為（8.84±2.94），住院時間（28.51±20.04）d，平均住院費用為（7.26±1.40）元，對照組平均緩解時間（40.1±45.21），腸鳴音恢復時間為（15.90±2.91），住院時間（35.51±20.04）d，平均住院費用為（10.26±7.31）元，兩組對比差異較為顯著，具有統計學意義（t=9.0121，P<0.05）。

2.2兩組患者治療效果比較 經上述治療后觀察組取得了較為顯著的臨床效果，其中治療為顯效的20例、好轉10例、無效2例，而對照組治療為顯效的10例、好轉8例，無效14例，兩組對比差異較為顯著，具有統計學意義（χ2=9.0124，P<0.05）。

3 討論

重癥急性胰腺炎是由中性粒細胞及炎性介質釋放入血，從而導致管通透性增加和大量的體液在第三腔隙聚集，影響有效血容量，使血黏稠度升高，加上疾病各種炎癥反應，對消化道組織產生一定的影響，導致其腫脹，故易出現腸道水腫和麻痹性腸梗阻，最終形成腸黏膜功能障礙。而腸黏膜出現功能性障礙后，大量的腸道菌群生長且進行移位，易引起腸源性內毒素血癥。除此之外，腸黏膜屏在障礙還會引起大量的并發癥如胰周感染和胰腺。另外，腸源性內毒素可能會再次單核細胞被激活，會導致多種促炎細胞因子釋放引起炎性遞質，通過一些列的轉換后會引起\"瀑布樣\"級聯反應，此病開始從局部引發至全身，這樣會對患者的各個器官造成影響產生嚴重器官功能障礙，嚴重影響患者的是生活質量和生存質量，以往常采用西藥進行治療，但且只能暫時患者病情。而采用中藥治療的效果更好，其能有效緩解病情，改善患者生活質量，中醫清胰湯有助于患者胃腸功能的回復，減少腸道細菌的移位，有效減少炎癥反應綜合征，促進胰腺修復，縮短療程，提高治療效果。

據不完全統計，對于SAP的治療[3]，傳統的中醫治療方法能夠改善腸黏膜功能，幫助胃腸功能快速恢復，減輕患者的各臨床癥狀，在當前臨床應用中，清腸湯已經廣泛用于治療SAP。清腸湯的主要成分為中藥成分，含有大黃、杭芍、胡黃連等多味中藥，能明顯降低多器官功能失調綜合征患者血漿內腫瘤壞死因子-a、白細胞介素-6和內毒素含量，整副湯藥具有清熱解毒、疏肝解氣的功效，患者服用后，能夠有效緩解肚脹之氣，各臨床癥狀能夠得到有效改善，還能減少腸道功能衰竭及其繼發的全身炎癥反應和多臟器功能衰竭。清胰湯通過諸藥的合用，起到良好的抗炎、活血、解毒、松弛括約肌的功效，有效提高組織細胞的氧供，從而增加鈣-鎂ATP酶的活性，抑制炎性介質的擴散以及自由基的生成，促進患者的血液循環，減輕胰腺組織的病變損害。

本組實驗中對觀察組患者進行清胰湯輔助治療起到了顯著的臨床效果，上述數據顯示，觀察組各項指標均優于對照組，清胰湯具有減輕患者腹部癥狀和體征；治療組比對照組的白細胞恢復正常時間快，且并發率降低。同時，住院的時間和醫藥花費也比對照組低。因此，清胰湯輔助治療重癥急性胰腺炎是有效方劑，但是其理論機制還需我們進一步研究，從而不斷加強SAP治療的研究，有效提高臨床治療效果。因此，清胰湯與西醫內科治療重癥急性胰腺炎值得在臨床實踐中應用推廣。

參考文獻：

[1]邵玉東.清胰湯對重癥急性胰腺炎治療價值的系統評價[J].中醫臨床研究，2012，09（20）：74-83.

[2]岳偉，張麗，陳艷敏，等.清胰湯輔助治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].醫藥前沿，2013，16（6）：164-308.

[3]文藝，郗君梅，趙明，等.清胰湯和硫酸鎂在治療重癥急性胰腺炎時的效果比較[J].中外健康文摘，2013，60（50）：164-165.編輯/哈濤