肺炎克雷伯菌耐藥分析

摘要：目的 了解肺炎克雷伯菌的耐藥特點，從而指導臨床用藥。方法 主要用紙片擴散法檢測其耐藥性。結果 肺炎克雷伯菌對β-內酰胺類抗生素耐藥率達到了30%以上，對碳青霉烯類抗生素仍保持敏感性。結論 肺炎克雷伯菌多重耐藥。了解我院痰標本中的肺炎克雷伯菌可指導臨床醫生及時合理用藥。

關鍵詞：肺炎克雷伯菌；β-內酰胺類抗生素；碳青霉烯類抗生素

Abstract：Objective To understand the characteristics of drug resistance；Klebsiella pneumonia， so as to guide the clinical medication. Methods Using disk diffusion method to detect the drug resistance. Results Klebsiella pneumoniae to beta lactam antibiotic resistance rate reached more than 30%， remain sensitive to carbapenems. Conclusion Multiple drug-resistant K.pneumoniae. Understanding of Klebsiella pneumoniae insputum specimens in our hospital to guide clinicians in rational drug use.

Key words：Klebsiella pneumoniae；Beta - internal amide antibiotics；Carbon - class antibiotic

肺炎克雷伯菌是一種主要的條件致病菌，它廣泛的存在于自然界中，常引起多個部位感染，現已成為院內獲得性肺炎重要致病菌。本文針對本院2014年度臨床痰標本中分離的肺炎克雷伯菌進行耐藥分析，希望能夠為臨床應用抗菌藥物治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2014年1月1日～12月31日臨床痰標本中分離278株肺炎克雷伯菌。1.2質控菌株 以肺炎克雷伯菌ATCC700603進行質量控制。

1.3儀器與試劑 VITEKAMS 60全自動微生物分析儀購自法國生物梅里埃公司；兩對ESBLs確證試驗紙片、MH瓊脂平板及藥敏紙片均為英國Oxoid公司產品，藥敏紙片包括：哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁、氨芐西林/舒巴坦、頭孢克洛、氯霉素、慶大霉素、阿米卡星、亞胺培南、美羅培南、環丙沙星、復方新諾明、阿莫西林/克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟及氨曲南，均在有效期內使用。

1.4方法 藥敏試驗--紙片擴散法。

2結果

278株肺炎克雷伯菌對17種抗菌藥物的耐藥率，見表1。從表1中可看出，肺炎克雷伯菌對其中9種抗菌藥物耐藥率均達到了40%以上，其中對氨芐西林及哌拉西林100%耐藥。但對美羅培南、亞胺培南及頭孢哌酮/舒巴坦等敏感性極高，達到80%以上，故碳青霉烯類抗生素仍對絕大多數菌敏感。

3討論

在我國近些年中，由于抗生素的濫用及新型廣譜抗菌藥物的出現在臨床并廣泛被應用，肺炎克雷伯菌的多重耐藥現象十分明顯[1]，表現為對β-內酰胺類抗生素為主的多種抗菌藥物出現耐藥情況，給臨床治療帶來很大的困難。

肺炎克雷伯菌是臨床標本中常見的細菌，也是院內感染常見的病原菌之一。病變累及胸膜、心包時，可引起滲出性或膿性積液。病灶纖維組織增生活躍，易于機化。在院內感染的敗血癥中，克雷白桿菌以及綠膿桿菌和沙雷菌等均為重要病原菌，病死率較高。該菌在正常人口咽部的帶菌率為1%～6%，在住院患者中該菌的攜帶率更高。該菌是重癥患者和抵抗力低下患者發生感染的潛在危險因素，所以該菌在ICU的檢出率最高。肺炎克雷伯菌對除慶大霉素以外的氨基糖苷類阿卡米星、異帕米星以及喹諾酮類左氧氟沙星、環丙沙星的抗菌活性較強，大多在20.0%～30.0%，引起該類藥物耐藥的原因可能與編碼ESBLs的質粒常同時攜帶氨基糖苷類、喹諾酮類等耐藥基因有關。

產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）和Ampc酶被認為是引起細菌對β-內酰胺類抗生素耐藥的重要原因[2]。肺炎克雷伯菌主要產生ESBLs和碳青霉烯酶，ESBLs是一類由質粒介導的能夠使細菌對多種β-內酰胺類抗生素和單酰環類抗生素耐藥的酶[3]，故肺炎克雷伯菌對β-內酰胺類抗生素耐藥較重。但是碳青霉烯類抗生素（亞胺培南，美羅培南）目前對肺炎克雷伯菌敏感性較高，它是目前臨床使用的抗菌藥物中抗菌譜推廣，抗菌活性最強，具有快速殺菌作用的一類抗生素，因此，臨床上可首選碳青霉烯類抗生素抗菌治療肺炎肺炎克雷伯菌所致的感染，尤其是肺部感染，其次肺炎克雷伯菌對阿米卡星敏感性較高，可采取聯合用藥，并交替輪換使用抗生素，來治療該菌所致的重癥感染患者。

參考文獻：

[1]劉朝暉，陳勁龍，葉惠芬，等. 肺炎克雷伯菌肺炎臨床和藥敏研究[J].廣東醫學，2004，25（12）：1364-1366.

[2]Babini GS，Livermore DM.Antimicrobial resistance amongst klehsiella spp eollected from intensive care units in Southern and Western Europe in 1997-1998[J].J Antimicrob chemother，2000，45（2）：183-189.

[3]陳國華，肺炎克雷伯菌耐藥分析[J].中國實用醫藥，2013，8（16）：203.

編輯/孫杰