肝硬化的護理體會

摘要：目的 通過對肝硬化患者的護理措施的研究，對消化內科肝硬化患者護理進行總結體會。方法 選取本院2012年6月～12月肝硬化患者50例，對其進行護理，觀察其康復狀況。結果 50例患者均好轉，出院后隨訪無不良反應發生。結論 有效的護理措施可以幫助肝硬化患者更好的康復。

關鍵詞：肝硬化；分析；護理體會

肝硬化是由于各種原因所導致的肝臟慢性、進行性的彌漫性的改變。其特點是一種病因或這多種病因長期反復的刺激以及損傷肝細胞，從而導致肝細胞的變性以及壞死，并伴有多種臟器的功能性損害，晚期還可能并發上消化道出血、肝性腦病等一些嚴重的疾病。因此，對肝硬化患者的護理和知識宣教就尤為重要。

1資料和方法

1.1一般資料 選取本院2012年6月～12月肝硬化患者50例，其中男29例，女21例，患者均有右上腹部疼痛，伴全身乏力、納差、嘔吐等癥狀。

1.2治療經過及療效 入院給予速尿20mg/d靜推，輸注甘草酸二胺注射液150mg，控制水鈉的攝入、補充人血白蛋白10g，口服安體舒酮，速尿利尿。經過2w的治療，肝功能基本正常，腹水減少，下肢浮腫消退，于12月6日出院，出院后隨訪至次年3月15日，肝功能正常，恢復正常日常生活。

2護理措施

2.1病情觀察

2.1.1觀察要點 一般癥狀和體征的觀察：觀察患者全身情況，有無消瘦、貧血、乏力、面色灰暗黝黑、毛發稀疏無光澤等營養障礙表現。觀察皮膚粘膜、鞏膜有無黃染，注意蜘蛛痣、杵狀指、色素沉著、肝臭、水腫、男性乳房發育等體征。了解有無肝區疼痛、納差、厭油、惡心、嘔吐、排便不規則、腹脹等消化道癥狀。

2.1.2并發癥的觀察 ①門脈高壓癥：觀察腹水、腹脹和其它壓迫癥狀，腹壁靜脈曲張、痔出血、貧血以及鼻衄、齒齦出血、瘀點、瘀斑、嘔血、黑便；②腹水：觀察尿量、腹圍、體重變化和有無水腫；③肝性腦病：注意意識和精神活動，有無嗜睡、昏睡、昏迷、定向障礙、胡言亂語，有無睡眠節律紊亂和撲翼樣震顫。

2.2一般護理

2.2.1合理的休息 研究證明臥位與站立時肝臟血流量有明顯差異，前者比后者多40%以上。因此合理的休息既可減少體能消耗，又能降低肝臟負荷，增加肝臟血流量，防止肝功能進一步受損和促進肝細胞恢復。肝功能代償期患者應適當減少活動和工作強度，注意休息，避免勞累。若病情不穩定、肝功能試驗異常，則應減少活動，充分休息。有發熱、黃疸、腹水等表現的失代償患者，應以臥床休息為主，并保證充足的睡眠。

2.2.2藥物治療的護理 嚴重患者特別是老年患者進食少時，可靜脈供給能量，以補充機體所需。研究表明，約80%～100%的肝硬化患者存在程度不同的蛋白質能量營養不足。因此老年人按每日每千克體重攝入1.0g蛋白質作為基礎需要量，附加由疾病相關因素造成的額外丟失。補充蛋白質（氨基酸）時，應提供以必需氨基酸為主的氨基酸溶液。若肝功損害嚴重，則以肝用氨基酸作為氨源為佳。目前冰凍血漿的使用越來越廣泛，輸注過程中應注意有無不良反應的觀察。一般融化后不再復凍。

使用利尿劑時，應教會患者正確服用利尿藥物。通常需向患者講述常用利尿藥的作用及副作用。指導患者掌握利尿藥觀察方法，如體重減少0.5kg/d，尿量達2000～2500ml/d，腹圍逐漸縮小。

3 護理體會

3.1飲食護理體會 飲食營養是改善肝功能的基本措施之一。正確的進食和合理的營養，能促進肝細胞再生，反之則會加重病情，誘發上消化道出血、肝昏迷、腹瀉等。肝硬化患者應以高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的食物為宜。適當限制動物脂肪的攝入。不食增加肝臟解毒負荷的食物和藥物。一般要求每日總熱量在10.46～12.55kJ（2.5～3.0kcal）。蛋白質100～150g/d，蛋白食物宜多樣化、易消化、含有豐富的必需氨基酸。要有足量的維生素B、維生素C等。為防便秘，可給含纖維素多的食物。肝功能顯著減退的晚期患者或有肝昏迷先兆者給予低蛋白飲食，限制蛋白在30g/d左右。伴有腹水者按病情給予低鹽（3～5g/d）和無鹽飲食。腹水嚴重時應限制每日的入水量。禁忌飲酒、咖啡、煙草和高鹽食物。避免有刺激性及粗糙堅硬的食物，進食時應細嚼慢咽，以防引起食管或胃底靜脈破裂出血。教育患者和家屬認識到正確飲食和合理營養的意義，并且理解飲食療法必須長期持續，要有耐心和毅力，使患者能正確的掌握、家屬能予以監督。

3.2心理護理體會 肝硬化患者病程漫長，久治不愈，尤其進入失代償期后，患者心身遭受很大痛苦，承受的心理壓力大，心理變化也大，因此在常規治療護理中更應強調心理護理，須做好以下幾方面：①保持病房的整潔、安靜、舒適；②對病情穩定者，要主動指導患者和家屬掌握治療性自我護理方法，包括通過多種形式宣教有關疾病知識，消除他們恐懼心理，樹立信心；幫助分析并發癥發生的誘因，增強患者預防能力；對心理狀態穩定型患者可客觀地介紹病情及檢查化驗結果，以取得其配合；③對病情反復發作者，要熱情幫助其恢復生活自理能力，增加戰勝疾病的信心。對憂郁悲觀型患者應予極大的同情心，充分理解他們，幫助他們解決困難。

3.3健康教育 指導和幫助患者及家屬掌握有關肝硬化護理的一般知識，作好自我護理，以使病情穩定和好轉。肝硬化患者應有充足休息和睡眠，防止勞累，保持生活規律、身心愉快，注意保暖，講究衛生，防止各系統感染。

肝硬化患者不論屬代償或非代償期均應勸導禁酒以免加重肝臟損害。失代償期患者由于水鈉潴留或腹水應酌情控制鈉鹽攝入，飲食宜低渣、高蛋白、易消化為原則。腹水患者須了解各種食物含鈉情況：高鈉食物有咸肉、泡菜、醬菜、醬油、午餐肉罐頭、其他罐頭和含鈉味精等；含鈉中等量的食物有蛋類、牛乳、蕃茄汁、餅干等；低鈉食物有水果、雞、肝、新鮮蔬菜等。含鉀豐富的食物有香蕉、桔子、棗子、蕃茄、蘋果等。忌暴飲暴食。有肝昏迷趨勢者宜低蛋白飲食。有食道靜脈曲張者忌食帶刺及粗硬食物，如碎骨雞、魚、油炸食物及硬果類等。

肝硬化患者需服用多種藥物，但忌各種藥物同時服用以免加重肝臟負擔。服利尿劑者，須遵醫囑服藥，準確記錄尿量，定期復查有關化驗指標，及時調整藥量。

注意觀察并發癥的發生，有無嘔血、黑便的發生。避免進刺激性及粗糙堅硬的食物，進食時要細嚼慢咽，以免引起出血。告知患者及家屬發生嘔血、黑便時應立即就診。患者應絕對臥床休息 ，避免下床活動。

參考文獻：

[1]黃潔夫.晚期肝硬化的治療[J].中國實用外科雜志，1997，8 （17）∶463-465.

[2]顧錫炳，陳浩坤.補鈉與限鈉對肝硬化腹水消退的影響[J].中華傳染病雜志，2004，2 （22）： 129-130.

[3]張淑敏.肝硬化腹水的臨床護理[J].中國全科醫學，2008，6（9）：68.

[4]趙慧.肝硬化腹水患者的臨床護理體會[J].中外醫療，2009，28（11）：141.

編輯/馮焱