血栓閉塞性脈管炎患者的臨床整體護理措施

摘要：目的 探討血栓閉塞性脈管炎患者行臨床整體護理所采取的措施。方法 將221例血栓閉塞性脈管炎患者隨機分為臨床整體護理組111例和臨床常規(guī)護理組110例，所有患者均給予一般療法及股動脈注射療法，兩組患者行不同的臨床護理方法，對兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率進行對比分析。結果 整體護理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率為9.01%顯著低于常規(guī)護理組患者的20.00%，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對血栓閉塞性脈管炎患者行臨床整體護理有利于促進患肢的早期康復，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率及治療后的復發(fā)率，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：血栓閉塞性脈管炎；整體護理；常規(guī)護理

血栓閉塞性脈管炎為北方常見的一種慢性非化膿性炎癥，本病主要由動脈粥樣硬化而引起的中小動靜脈閉塞，多見于下肢。好發(fā)于青壯年男性，臨床主要表現(xiàn)為患肢怕冷、疼痛，疼痛性質為：靜息痛或間歇性跛行；患肢皮溫降低，顏色蒼白或發(fā)紺；患肢遠端的動脈搏動減弱或消失，而末端則可因嚴重缺血而形成干性壞疽。目前認為引起本病的因素主要有兩個方面，①外因：潮濕、寒冷、吸煙、創(chuàng)傷和感染等相關，其中吸煙是導致本病的主要因素；②內(nèi)因：自身免疫功能紊亂、前列腺素失調(diào)、遺傳等內(nèi)在因素[1-2]。由于本病的病程長且易反復，患者常常對治療失去信心，這就要求我們醫(yī)務人員在緩解患者痛苦時對其進行有效地護理，以增強其長期治療的信心。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年2月～2015年1月收治的血栓閉塞性脈管炎患者221例，將所有患者隨機分為臨床整體護理組111例和臨床常規(guī)護理組110例。其中整體護理組中男92例，女19例，年齡23～65歲，病程2.5～13年；其中上肢患病者6例，單純下肢患者者94例，上下肢皆患病者11例。臨床常規(guī)護理組中男87例，女23例，年齡22～65歲，病程3～13年；其中上肢患病者5例，單純下肢患者者93例，上下肢皆患病者12例。對比分析兩組患者的性別、年齡、病程等一般臨床資料，其差別無臨床統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 一般療法：靜脈滴注800萬U青霉素及20 ml脈絡寧。股動脈注射療法：普羅卡因10 ml、脈絡寧30 ml、尿激酶40萬U各加入20 mL 0.9%的氯化鈉注射液中，地塞米松5 mg聯(lián)合青霉素4萬U加入40 ml 0.9%的氯化鈉注射液行股動脈灌注療法。一般療法與股動脈注射療法交替治療。若伴有局部潰瘍壞疽者需每日換藥，在治療過程中定期檢查患者的血常規(guī)及凝血功能，以便及時掌握患者的情況以調(diào)整治療方案。

1.3臨床評估指標 評估兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率的情況。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對兩組患者的臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，若P<0.05則表示兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

整體護理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率為9.01%顯著低于常規(guī)護理組患者的20.00%，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

3.1心理護理 由于本病為慢性疾病且病程較長易反復，長期的治療使得患者失去了耐心，甚至抗拒治療。因此，給予患者耐心周到的護理有利于患者增強長期治療的信心。此外，吸煙與本病的發(fā)生有著密切的關系，應向患者解說吸煙對本病的影響，勸解其戒煙。

3.2疼痛護理 患者由于血行不暢以及感染的因素而產(chǎn)生劇烈疼痛。若患者在疾病早期即出現(xiàn)間歇性跛行，應要求患者多休息減少活動量。若患肢腫脹者應臥床休息，并抬高患者，伴有劇烈疼痛者，可給予止痛藥，針刺足三里[3]。

3.3股動脈穿刺要點 由于股動脈不能直視且搏動不清，此外還因解剖位置的不同而使得其一次性穿刺成功率低。在穿此前醫(yī)務人員應仔細查看下肢血管造影報告、血流圖及彩超，以了解股動脈解剖部位，并向患者進行解說，協(xié)助其擺好穿刺體位，充分暴露穿刺部位。消毒操作者的左示指、中指及穿刺部位皮膚，固定好動脈搏動最明顯處的動脈，然后選擇最合適的穿刺部位進行穿刺，待出現(xiàn)搏動狀鮮紅色回血時即刻加壓注射藥物。在此期間應嚴密觀察患者的呼吸、心率等變化，在推注青霉素時，推注速度宜慢。在藥物推注完后應按壓10 min[4]。

3.4專科護理 患者因長期疼痛而呈強迫體位，易造成患肢的關節(jié)攣縮及褥瘡，在護理此類患者時應協(xié)助患者變化體位以及活動患肢，以利于患肢血液循環(huán)的建立和生理功能，而預防發(fā)生肌肉萎縮。患肢處由于營養(yǎng)障礙而導致局部皮膚嬌嫩易破潰，每天用37℃的水和刺激性小的肥皂清洗患者，并用柔軟的毛巾進行擦拭，動作宜輕柔以免摩擦皮膚。在修剪患肢趾（指）甲時應先將其泡軟在行修剪，但不宜剪得過短，以免發(fā)生外傷。若患肢處的皮膚過于干燥可涂抹含水量豐富的潤滑劑或羊脂，避免使用含有香料或酒精的潤膚品[5-6]。

綜上所述，對血栓閉塞性脈管炎患者行臨床整體護理有利于促進患肢的早期康復，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率及治療后的復發(fā)率，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

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[2]王芳.血栓閉塞性脈管炎的治療與護理[J].中國民間療法，2014，22（2）：92-93.

[3]熊燕.血栓閉塞性脈管炎的中西醫(yī)結合護理干預[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（24）：117-119.

[4]沈詠芳，康小潔.血栓閉塞性脈管炎47例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（21）：80-82.

[5]呂翠真.對早期血栓閉塞性脈管炎患者的護理體會[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（2）：425.

[6]郭雙云.\"總攻療法\"治療Ⅲ期血栓閉塞性脈管炎的護理[J].護理研究，2014，28（1）：345-346.

編輯/張燕