產科失血性休克51例臨床分析

摘要：目的 探討產科失血性休克發生的臨床意義。方法 選取我院10年來51例確診為失血性休克的產婦進行臨床分析。結果 選取的51例產婦其中產前岀血26例，產后岀血25例。結論 減少妊娠和刮宮次數，杜絕醫院外分娩，加強孕期保健，對于預防產科失血性休克不容忽視，對于無法控制的產后出血，子宮全切或次全切除是挽救孕產婦生命的重要措施。

關鍵詞：失血性休克；產婦；措施；治療

產科失血性休克是發生于孕婦特有的休克，是指因妊娠、分娩的關系發生的休克，是我國孕產婦死亡的主要原因也是最嚴重的并發癥，但如果在發現之前能早一步的預防，對孕婦乃至寶寶都是有利而無一害的，因此，孕婦需要做孕前檢查以及孕中檢查。本研究選取我院10年來收取的51例發生失血性休克的產婦進行分析結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的確診51例經確診為失血性休克的產婦患者，產婦孕周為28+6w，年齡18～44歲；其中包括了順產36例，剖腹產15例。

1.2方法 如在手術過程中發現產婦有異常情況如特別興奮又或者反應遲鈍，甚至發生昏迷，馬上就要量BP，測P，如果BP<50次/min或>120次/min，脈壓差<30mmHg就可以判斷為出血性休克[1]。本論文對判斷岀血性休克患者的出血量的方法是采取的容積法聯合面積法外加質量法這三種方法一起來判斷的。產婦被確診為岀血性休克后，要立馬進行心電監護，還要給予她氧氣吸收，有些產婦由于自身原因呼吸困難不能自行呼吸的要行氣管插管，最為重要的是要開通兩條以上的靜脈通道，有些患者由于血管比較細或者難以找到就可以行靜脈穿刺或切開，然后遵醫囑給予產婦靜脈輸液，醫生實行的口頭醫囑要進行復述一邊再執行。如產婦岀血量較大，需要輸血時，要進行血型的配對，一定要注意三查八對，在輸血過程中要注意有沒有輸血反應，要密切觀察產婦的身體和心理變化。補液原則要遵循的是要先快速輸然后等產婦恢復再慢速輸入，一定要注意先輸入鹽水再輸入含葡萄糖的液體，凡是有晶體的液體要比膠體的液體先輸入，最后根據患者的情況遵醫囑施行輸血。輸血類型是要根據患者的血紅蛋白的含量來看的，醫生開出醫囑后仔細核對才可進行輸血。失血性休克絕大多數產前檢查出的就會采取剖腹產，但為減少出血以及產婦損傷，可行陰道分娩但要嚴密監測。如果所做的手術岀血很難控制就要實行子宮切除，但子宮切除后患者就不能生育了，故應該和患者家屬溝通清楚，以免引起不必要的醫療糾紛。

2結果

選取的我院這51例失血性休克的產婦患者，其中26例是產前出血，25例是產后出血。

但凡是岀血的患者在我們醫護人員的嚴密觀察，精心照顧下都健康康復，順利出院。

3討論

失血性休克是產科常見疾病，因此醫護人員要在發生之前就要進行預防，要指導產婦做好產前和產中檢查，要指導患者減少流產的次數以及妊娠次數，在懷孕期間要注意營養，不要因為害怕長胖而導致過度節食。現在許多年輕人對于懷孕的知識比較缺乏，社區和醫院需要加強有關這方面的宣傳，開展關于準媽媽的相關活動，社區部門要做好相關的計劃生育工作，還有要糾正重男輕女的思想，嚴厲打擊醫院非法鑒定孩子的性別。有些為了節約錢去非法機構進行生孩子，由于非法機構專業技術水平不高，人員配備不夠，設施也不夠全面，因此很容易造成醫療事故。在發現懷孕時就要做檢查，并保持做孕檢，這樣可以早發現問題，提前做好應對措施，這樣無論是對產婦還是對寶寶而言都是最好的保護[2]。對預防產科失血性休克具有重要臨床意義。

在手術過程中或者術后產婦發生了失血性休克原因就是有效循環血量不足造成的組織缺氧，因此失血性休克又叫低血容量性休克。發生失血性休克時最重要最關鍵的就是建立靜脈通道補液和補血，由于產婦發生了休克因此還要給予氧氣吸入，還要快速找到產婦岀血的原因并及時制止岀血。有些產婦由于自身原因呼吸困難不能自行呼吸的要行氣管插管，最為重要的是要開通兩條以上的靜脈通道，有些患者由于血管比較細或者難以找到就可以行靜脈穿刺或切開，然后遵醫囑給予產婦靜脈輸液，醫生實行的口頭醫囑要進行復述一邊再執行。如產婦岀血量較大，需要輸血時，要進行血型的配對，一定要注意三查八對，在輸血過程中要注意有沒有輸血反應，要密切觀察產婦的身體和心理變化。補液原則要遵循的是要先快速輸然后等產婦恢復再慢速輸入，一定要注意先輸入鹽水再輸入含葡萄糖的液體，凡是有晶體的液體要比膠體的液體先輸入，最后根據患者的情況遵醫囑施行輸血。輸血類型是要根據患者的血紅蛋白的含量來看的，醫生開出醫囑后仔細核對才可進行輸血。失血性休克絕大多數產前檢查出的就會采取剖腹產，但為減少出血以及產婦損傷，可行陰道分娩但要嚴密監測。如果所做的手術岀血很難控制就要實行子宮切除，但子宮切除后患者就不能生育了，故應該和患者家屬溝通清楚。以上本研究都是講的院內出血，那么如果患者來自于院外，院外出血和院內有一點很大的不同就是對患者之前的身體狀況不了解，因此在護理院外出血患者時，要嚴密監測生命體征，還要及時的和患者以及患者家屬進行溝通交流，還要特別對患者進行評估，不能敷衍了事。

綜上所述，減少妊娠和刮宮次數，杜絕醫院外分娩，加強孕期保健，對于預防產科失血性休克不容忽視，對于無法控制的產后出血，子宮全切或次全切除是挽救孕產婦生命的重要措施

參考文獻：

[1]Kvarstein G，Mirtaheri P，Tonnessen TI. Detection of organ ischemiaduring hemorrhagic shock[J]. Acta Anaesthesiol Scand，2003，47（6）：675-686.

[2]Usta IM，Hobeika EM，Musa AA，et al. Placenta previa-accreta：risk factors and complications[J]. Am J Obstet Gynecol，2005，193（3 Pt 2）：1045-1049.編輯/孫杰