社區護理工作中存在的問題與探討

摘要：人們健康觀念的更新使社區護理的重要性越來越多的得到認可與重視，開展社區衛生服務是衛生事業發展的必然趨勢，我國社區護理尚處于摸索和起步階段，社區護理人員觀念還未從以疾病為中心向以健康為中心轉變；過多從事簡單的護理操作，缺乏對疾病預防的健康指導；社區護理人力配置嚴重不足，造成職責不清，分工不明；社區護理人員的綜合素質和專業水平薄弱；法律意識淡薄，風險防范意識差，存有很大風險漏洞與問題。因此，轉變觀念、強化角色意識；正確定位社區護理、扶持社區護理工作；制定社區護士的崗位職責；提升社區護理人員知識和專業技能水平；探索建立長期護理服務體系；保證長期護理服務體系的有效運行，不斷提升長期護理服務的質量至關重要。

關鍵詞：社區；護理問題；探討

隨著人類疾病譜的改變及我國人口老齡化的到來，開展社區衛生服務是衛生事業發展的必然趨勢[1]。社區護理工作任重而道遠，如何更快地促進社區護士的專業成長不僅是護理領域同時也是社區衛生服務體系構筑中亟需解決的重要課題，目前還存在較多問題。本文將就目前社區護理存在的問題進行初步探討，綜述如下：

1社區護理存在問題

1.1社區護理人員缺乏社區護理理念 我國的社區護理工作與發達國家相比尚有較大的差距，主要表現在護理人員觀念還未從以疾病為中心向以健康為中心，以院內護理向社區家庭護理方向轉變，缺乏對疾病預防的健康指導，對護理專業的價值和專業信念認識不夠，缺乏自覺性、責任心和緊迫感[2]。

1.2社區護理人員嚴重缺編 我國社區衛生服務雖然起步較晚，但起點要求較高，發展又較快，社區護士在工作中承擔多重角色，日常工作瑣碎繁重，為保證連續性服務，平均日工作超過8h，尤其人口密集地區，護理人力相對健康需求顯得尤為不足[3]。特別是正式在編人員少，聘用制人員增加，聘用制人員待遇與在編人員存有差距，社區護士普遍對目前的定位和今后的歸屬感到不安，造成護理人員流動性大，穩定性差。

1.3社區護理人員多重角色 社區護理人員的角色應是：護理服務提供者健康教育和咨詢者；初級衛生保健者；協調者和合作者；組織者和管理者；社區健康代言人；觀察者和研究者[4]。由于護理人員緊缺使得許多社區護理人員兼做檢驗、收費等其它工作，社區護理人員承擔了過多的職能和繁雜的工作，社區護士工作職責不明確，與其他專業人員分工不清晰[5]。

1.4社區護理人員綜合素質和專業水平薄弱 我國的社區護理教育主要有在校教育和崗位培訓兩種方式，在課程內容和培訓方式等諸多方面還存在問題，他們所接受的課程教育主要是以課堂教授為主，課程安排內容比較局限，實踐所占比例較少，學校社區護理課程的學習效果不明顯[6]。

1.5社區護理人員缺乏規范化培訓 社區護理人員的法律意識淡薄，風險防范意識差。而社區護理知識與能力的學習多以在職學習和轉崗培訓為主，在職學習和轉崗培訓也仍然以診療處置和基本技術為主，缺乏突出預防、保健、精神護理、交流、行政決策等方面的知識和技能培訓[7]。

2社區護理工作探討

2.1轉變觀念、強化角色意識、正確定位社區護理 作為衛生保健工作第一線的社區護理人員，力求做到四個轉變：服務功能從醫療護理服務向健康促進、疾病預防、基本醫療和身心康復轉變[8]；服務對象從為病人服務向為群體服務轉變；人才培養、崗位培訓應從臨床護理向社會醫學、心理醫學、行為醫學等邊緣性學科轉變；工作方式從院內護理向院外、社區、家庭服務轉變[9]。

2.2扶持社區護理，提升社區護理人員的社會地位 呼吁政府加大投入，適當提高社區護理人員的待遇，制定社區護理人員工作標準，減少人員流動，穩定護理人員隊伍。。增加對社區護理的投入，有利于社區護理的全面、快速發展。并真正建立雙向轉診和技術支撐體系，加快培養和扶持長期護理機構發展等系列配套措施和政策[10]。

2.3調整社區護理人員結構，提高社區護理人員知識水平 社區護理工作應從社區衛生服務事業的遠景來考慮人員結構的配置，不但具有豐富的護理知識、經驗及能力，還應受過嚴格的社區和公共衛生專業知識訓練，具有相關的學歷、良好的職業道德、服務態度及健康的身心。社區護理人員應有相應的工資待遇、職稱晉升上也應有所扶持，使她們更加熱愛社區護理工作[11]。

2.4社區護理工作應職責明確 要根據標準合理配備社區護理人力，建立以需要定編制、以任務定崗位、定性與定量指標相結合，按勞分配、貢獻大小為獎懲原則，提高社區護理人員的社會地位和經濟待遇，穩定護理崗位，激發社區護理人員的工作積極性，促進社區護理事業的發展[12]。召開由社區護理的專家、醫療體系的管理人員和社區衛生服務的工作人員組成的聽證會，確定社區護士的崗位職責[13]。

2.5業務素質管理培訓 加強對社區護理人員的專業技術培訓，盡快完善社區護理健康教育程序和各項規章制度，以及建立各種規章制度和評價體系，促進社區護理盡快步入規范化、制度化管理，是我國社區護理發展急需解決的問題[14]。制定長期和短期培訓計劃，鼓勵社區護理人員主動參加各類學習與培訓，以全科醫學教育的形式，進行社區護理知識培訓，培養社區護理人員的觀察、判斷、應急處理和獨立工作的能力[15]。

2.6探索建立長期護理服務體系 天津市實施中國護理事業發展規劃綱要方案提出：\"十二五\"期間將逐步建立和完善\"以機構為支撐，居家為基礎，社區為依托\"的長期護理服務體系。研究制定老年病科，姑息治療和臨終關懷的護理規范及指南。增強醫療機構長期護理服務能力，充分發揮專業技術和人才優勢，將護理服務延伸到家庭和社區，更加注重患者的延續性護理和康復，拓展護理服務領域，提供居家的長期護理服務。制定社區衛生護理規范和管理規定，提供符合社區人群健康服務需要的多元化護理服務，很有必要，勢在必行[16]。

因此，社區護理人員不但應具有豐富的護理知識、專業技術水平、經驗及能力，還應受過嚴格的社區和公共衛生專業知識訓練，并具有國家承認的相關學歷、良好的職業道德、服務理念及健康的身心，才能滿足居民的保健需求。

參考文獻：

[1]王瓊.青海省護理專業學生社區護理就業意向調查分析[D].山西醫科大學，2012.

[2]張亞.高血壓社區護理實用規范的制訂[D].南方醫科大學，2012.

[3]李奕.淺述社區門診部護理工作中存在的問題及對策[J].吉林醫學，2010，02：248.

[4]張欣，王曉春.我國農村社區護理現狀與對策[J].黑龍江科技信息，2010，19：67.

[5]劉慧玲.社區護理工作中存在的問題與管理[J].中國煤炭工業醫學雜志，2010，10：1582-1583.

[6]杜海霞，金紅，劉冰.國內外社區護理研究進展[J].中國社會醫學雜志，2014，02：123-125.

[7]黃娟.南寧市社區護理人力資源配置現況調查[D].廣西醫科大學，2011.

[8]樓艷.社區護士核心能力評價指標體系的構建[D].浙江中醫藥大學，2014.

[9]陶志敏.全科團隊模式下社區護理服務內容研究[D].河南大學，2010.

[10]劉明婷.崗位培訓對社區護士知識、態度的效果研究[D].中南大學，2011.

[11]張孝平.社區護理服務質量滯后原因分析及對策[J].中國醫藥指南，2013，01：649-651.

[12]張菊秋，葉玉蘭，常衛柱.影響社區護理工作的因素[J].求醫問藥（下半月），2013，02：137.

[13]周莉.我國社區護理發展中存在的問題及對策[J].現代養生，2014，12：294.

[14]官淳潔.社區醫療護理中存在的問題及分析[J].現代養生，2014，16：204.

[15]白菊娥.心內科護理工作中存在的問題與對策[J].安徽醫學，2011，10：1772-1773.

[16]劉曉青.社區老年人護理需求及影響因素研究.齊魯護理雜志，2011，17（16）：50-51.

編輯/申磊