血型誤判1例原因分析

摘要：目的 查找此例血型判錯的原因。方法 血型鑒定采用微柱凝膠法結(jié)合傳統(tǒng)的試管法。結(jié)果 此患者正確的血型為\"B型，RhD（+）\"，而使用的錯判為\"O型，RhD（-）\"的一張血型鑒定卡因貼簽錯誤導(dǎo)致結(jié)果誤判。結(jié)論 當(dāng)血型檢測出現(xiàn)異常結(jié)果、稀有血型等時，一定要復(fù)檢或改用其他方法檢測，務(wù)必查明原因，準(zhǔn)確判定血型。

關(guān)鍵詞：血型；微柱凝膠法

輸血是搶救患者和臨床治療的重要手段，而血型鑒定是輸血前試驗的\"三道保險\"之一，是臨床有效輸血的保障[1]。血型鑒定結(jié)果錯誤會造成嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)，甚至危及患者生命，所以當(dāng)血型檢測中出現(xiàn)錯誤或遇到特殊情況時，一定要查明原因，準(zhǔn)確鑒定血型。

1資料與方法

1.1一般資料 我院一位肝硬化住院患者，男，51歲，預(yù)輸血漿而檢測血型。患者樣本為EDTA.K2抗凝血，樣本符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，無溶血、無脂血及纖維蛋白存在。

1.2方法 血型鑒定采用微柱凝膠法和試管法。微柱凝膠法檢驗方法：ABO/RhD血型定型檢測試劑卡有6個凝膠管，其中第1管為抗A凝膠，第2管為抗B凝膠，第3管為抗D凝膠，第4～6管為中性膠；用生理鹽水將患者壓積紅細(xì)胞配制成0.8%～1%濃度，分別加入第1～第3管和第6管微管中，每管50 μl；將A型、B型反定型紅細(xì)胞試劑用生理鹽水配制成0.8～1%濃度，分別加入到第4、第5微管中，每管50 μl；將患者血漿分別加入第4～第6管微管中，每管25 μl；混勻后置專用離心機離心5 min；離心結(jié)束后，取出觀察并記錄結(jié)果。試管法檢測過程按實驗室標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序操作步驟進(jìn)行。

1.3試劑及儀器 所用ABO/RhD血型定型檢測試劑卡、抗A、抗B、抗D血型定型試劑、ABO血型定型紅細(xì)胞試劑均在有效期內(nèi)正常使用，專用離心機等設(shè)備運轉(zhuǎn)正常。

2結(jié)果

采用ABO/RhD血型定型檢測試劑卡，按血型鑒定卡的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作，試驗結(jié)束后檢測結(jié)果為 \"O型，RhD（-）\"，且正反定型相符。由于Rh陰性血型不常見，為避免出現(xiàn)錯誤，分別用試管法和另一張血型鑒定卡同時復(fù)檢，而此次兩者的結(jié)果均為\"B型，RhD（+）\"。我們查閱病例檔案發(fā)現(xiàn)此患者曾在我院住院且輸注過血漿，血型為\"B型，RhD（+）\"，輸注血漿后患者無不良反應(yīng)發(fā)生。所以此患者的血型為\"B型，RhD（+）\"。

3討論

微柱凝膠法采用凝膠作為微柱凝膠卡的填充物，將生物化學(xué)的凝膠分子篩過濾技術(shù)、離心技術(shù)和血型血清學(xué)的抗體特異性結(jié)合在一起，當(dāng)抗原抗體反應(yīng)時，凝集的紅細(xì)胞在離心力的作用下不能通過凝膠而留在凝膠上層或游離在凝膠中，呈現(xiàn)陽性反應(yīng)；而抗原抗體沒有反應(yīng)時，未凝集的紅細(xì)胞在離心力的作用下可通過凝膠而沉積在微柱凝膠管的底部，呈現(xiàn)陰性反應(yīng)。為了便于鑒別，抗A微管中內(nèi)容物為淺藍(lán)色，抗B微管中內(nèi)容物為淺黃色，其它四個微管中內(nèi)容物為乳白色。

我們回顧并分析了第一張血型鑒定卡操作的整個過程，紅細(xì)胞懸液的配制、血漿及紅細(xì)胞懸液加樣、離心等步驟都操作無誤。那首先考慮什么原因能將RhD（+）錯測為RhD（-）呢？由于卡的第1、2、3微管分別是抗A、抗B、抗D凝膠管（廠家已分別加入了抗A、抗B、抗D定型試劑），第4、5、6微管為中性膠管，那么可以考慮當(dāng)?shù)?管漏加抗D試劑或卡的正反面標(biāo)簽貼錯或錯用卡的正反面時，第3管都不會有抗D，從而會出現(xiàn)RhD（-），據(jù)此我們找到了此次血型誤判的原因：卡貼簽錯誤。依據(jù)是：從卡的正面來看，第6管呈淺藍(lán)色，加入了抗A；第五管為淺黃色，加入了抗B。

此張錯卡出現(xiàn)的機率應(yīng)該是極小，但我們應(yīng)該怎樣避免因此造成的血型誤判甚至誤報呢？現(xiàn)總結(jié)幾點如下：①當(dāng)患者血型為A型或AB型時，無論RhD（+）還是RhD（-），由于第六管（Ctr管）會出現(xiàn)陽性凝集，所以會很容易發(fā)現(xiàn)此次血型檢測出現(xiàn)了問題。②當(dāng)患者血型為\" B型，RhD（+）或RhD（-）\"或\"O型，RhD（+）\" 時，由于第六管（Ctr管）為陰性，且正反定型相符，如果不復(fù)檢Rh血型，會誤判或誤報為\"O型，RhD（-）\"。因此，當(dāng)做出RhD（-）結(jié)果時，一定要復(fù)檢或改用其他方法檢測，便可避免因此類錯誤而造成的血型誤判或誤報。③由于血型卡的第一、二管為抗A、抗B凝膠管，分別做成了淺藍(lán)色和淺黃色，所以當(dāng)我們拿到一張卡時，可先根據(jù)顏色來判斷卡是否正確，這種做法，不僅可避免以上錯誤的出現(xiàn)，還可防止把一張合格卡的正反面用錯。

微柱凝膠卡易于操作標(biāo)準(zhǔn)化、自動化、判讀客觀和可靠、敏感度高、結(jié)果可長期保存、有利于大量樣本操作[2]，現(xiàn)已得到廣泛應(yīng)用。但不論哪種方法、哪個環(huán)節(jié)或責(zé)任心、技術(shù)、管理、試劑等各方面的原因，都有可能導(dǎo)致血型檢測出現(xiàn)錯誤，所以當(dāng)血型檢測出現(xiàn)異常結(jié)果或做出稀有血型等時，一定要及時查找原因和重新復(fù)檢，直至得出準(zhǔn)確結(jié)果。特別是在輸注血液制品前，一定要將血型復(fù)核無誤后才能進(jìn)一步合血、發(fā)血，以免造成不可估量的后果。

參考文獻(xiàn)：

[1]張德梅，蘭炯采.重視輸血前試驗的研究減少輸血的安全隱患[J].中國輸血雜志，2010，23（9）：659.

[2]劉玉清，康熙雄.國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士三基訓(xùn)練叢書（醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗分冊）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：556.編輯/張燕