短時配置護士集中沖配藥物常見問題分析及對策

摘要：目的 提高成品輸液質量，為臨床提供安全、準確的靜脈用藥。方法 對短時配置護士在藥液配置環節中出現的各種問題進行階段性回顧、分析，采用加強人員理論培訓、實踐操作技能練習、日?；訙贤?、交流及QCC、PDCA等管理手段。結果 經過有效的對策，短時配置護士藥物配置環節錯誤總體發生率下降40.61%（P<0.05）。結論 實施短時配置護士上崗培訓、操作制度的強化，可以提高短時配置護士工作效率，提高沖配輸液配置治療，確保患者用藥安全。

關鍵詞：短時配置護士；集中配置；對策

為緩和單位時間段人力緊缺以及適合配置中心的工作特色，我院靜脈用藥集中調配中心（以下簡稱\"配置中心\"）在藥物集中沖配環節采取了實施固定與短時人力相結合的模式 [1]。但因病區抽調的短時人員總量大，流動頻繁，個人能級的差異，增加了成品輸液環節質量控制難度系數，對藥品安全帶來一定隱患。我們對短時配置護士藥物沖配過程中常見問題進行階段回顧和分析，并實施針對性控制防范舉措，取得良好效果，具體如下。

1臨床資料

配置中心承接全院45個科室靜脈用藥集中配置，單日總調劑量達1萬份以上，其中沖配量達6000余份。采取藥護合作模式，護士主要完成藥物沖配工作，由固定護士與短時配置護士組成。短時配置護士每天從臨床科室抽調，分2班次：早班（2h工作制）和全天班（8h工作制），涉及普藥與抗生素沖配。為便于持續質量改進，科室制定排藥、配制錯誤登記表單，并以積分獎勵形式鼓勵大家登記在冊。

2回顧與分析

2.1總結回顧 統計2011年1月～2013年12月短時配置護士沖配過程中出現問題，具體見表1。

注： Pearson 卡方值9.995，P=0.041 （2011年VS 2013年）

2.2問題類型分析

2.2.1與溶媒相關 ①溶媒種類錯誤： 5%葡萄糖500ml排成10%葡萄糖500ml。②溶媒量錯誤：0.9%氯化鈉50ml排成0.9%氯化鈉500ml等。③溶媒種類、量均錯誤：0.9%氯化鈉50ml排成5%葡萄糖500ml。護士沖配時容易受排藥錯誤的誤導，對溶媒種類的核對重視度不夠，從而導致錯誤發生。

2.2.2與副藥相關 ①相似藥物錯誤。外形相似：如沐舒坦與諾斯帕。與護士對藥物不熟悉有關。同種藥物高低劑量：例如氫化可的松25mg/5ml規格，排藥成100mg/10ml規格，沖配時只關注藥名，未查對藥物規格。②副藥遺漏加入。多見于規格為2ml的安瓿或者需震蕩藥物。例如醫囑需要加入10支腦苷肌肽，只加入9支，仍有1支遺落在藥框內。③副藥未抽吸干凈。例如溶解益索時，加入溶媒量不足，且未進行震蕩，致使西林瓶壁上仍有粉末粘附。與護士對藥物性質不熟悉，不了解沖配方法，為追求速度有關。④副藥多加或少加。藥師多排或少排，護士沖配時存在依賴心理，未執行查對制度。例如醫囑5%葡萄糖注射液+維生素C2g，藥師排藥只排了1g，沖配護士也只加入1g維生素C。

2.2.3非全量藥物相關 非全量藥物主要是指非整支劑量使用的藥物。①棄去溶媒未抽出。例如常見醫囑5%葡萄糖400ml+艾迪100ml，護士沖配時需要先從5%葡萄糖500ml中抽出100ml棄去，再加入藥物，護士常常直接加入藥物，主要由于護士不清楚非全量藥物標識代表的意義或者標識不夠清楚。②非全量副藥全部加入。例如配置氯化鉀15ml時，將20ml氯化鉀全部加入。常常發生于護士抽取時思想分散，先抽了全量藥物后，由于慣性思維將非全量藥物也容易整支抽入。③非全量藥物劑量計算不準確。例如沖配胰島素時，不會計算4u應抽取的量是多少毫升，或者抽取時劑量不正確。例如從40mg/ml規格的甲強龍中抽取30mg時，護士常不知道如何換算。

2.2.4處方合理性相關 ①藥物超量使用。例如醫生下達醫囑0.9%氯化鈉250ml+ 10%氯化鉀，審放藥師未及時攔截，沖配時護士也未發現錯誤。②溶媒種類選擇不當。例如易善復選擇0.9%氯化鈉注射液為溶媒，導致藥液變渾濁。主要與護士缺乏相關的藥學知識有關。

2.2.5交叉沖配 ①不同藥物使用相同針筒：例如護士應藥學知識缺乏認為參麥與參附是相同藥物，使用同一副針筒加藥。②兩種藥物配制交接點忘記更換針筒，發生這種情況往往是思想開小差。

3對策

3.1完善準入制度和崗前培訓 建立短時沖配護士準入制度，健全其崗前培訓體系。要求每位參與配置工作前，必須參加配置中心的單日集中崗前培訓，由經驗豐富的配置固定護士負責授課，發放多媒體課件，并結合沖配間內實地練習，培訓時注重提高短時配置護士防范差錯意識，指導沖配技巧，例如含有非全量藥物的液體應加入非全量藥物，再加入整支藥物，講解常見非全量藥物劑量換算方法；告知常見沖配問題類型，關注易出錯環節；指導其如何正確選擇針筒，不同藥物應使用不同的加藥針筒。并進一步將上述環節中最容易發生的幾種差錯制成宣傳小冊子，配以照片說明，加深短時沖配護士對配置過程的印象，也利于她們復習鞏固相關知識。培訓結束需通過操作與理論考核。超過3月未參與配置的護士應重新接受培訓。建立相似藥物目錄并上網，隨時更新補充，短時沖配護士可在院內網上查詢學習。

3.2加強責任心，嚴格落實查對制度 有報道指出出現沖配錯誤的部分原因在于責任心不強、欠\"慎獨\"，上班時間注意力不集中，配置過程中交談分心[3]。而短時配置護士沖配時容易忽視查對制度落實的情況則多見于以下3類情況；溶媒查對不夠重視、操作后查對未執行以及震蕩后未再次查對。因此固定護士及時提醒短時沖配護士在沖配過程中應嚴格執行操作規程和查對制度，思想集中，不能相互談話，如有聊天現象，及時予以制止。在配置中心上班時間過早，且沖配過程中的機械性動作，易造成催眠現象，將每天工作時間劃分成3個階段，每個階段之間休息15～30min，以調整情緒和精神狀態。

3.3加強臨床科室聯系與溝通 發放短時配置護士調查問卷，1次/季度，及時了解短時護士在沖配環節的困難，以及發生各種沖配問題的原因分析，及時改進存在的問題，最大程度提供幫助，滿足需求。注重與短時配置護士所在科室護士長聯系，對上早班的短時配置護士應注意合理排班，盡量在不影響臨床科室工作的情況下，避免派遣上夜班后再來參與配置工作。建立短時配置護士沖配錯誤記錄表，針對經常發生問題或連續發生相同問題的短時配置護士應與當事人溝通，協助查明原因，重點關注與培養。

3.4設立區域巡檢班，加強沖配過程督導工作 在沖配的高峰階段，設立區域巡檢班，由固定護士執行，對短時配置護士加強沖配過程的監督與指導，特別是重點人員與重點環節，尤其是規范操作的執行。例如，同時沖配胰島素和非全量氯化鉀，要求先雙人核對抽取胰島素再抽取5ml氯化鉀，最后抽取10ml整支量。

3.5充分發揮標識管理的作用 在進入潔凈室前的更衣處，建立溝通板，每日不記名反饋短時配置護士發生的沖配問題，注明防范方法，以起到警示作用，減少再次發生。制作各種提醒牌，例如非全量藥物沖配方法提醒牌、難溶解類藥物沖配方法提醒牌等，放置在各個操作臺面上。輸液標簽上用\" \"顯示非全量藥物，使沖配護士一目了然，如果是相似藥物，會在輸液標簽上寫出，例如\"請注意地塞米松2mg與5mg的區別\"，加深配置護士思想上警惕。另外在輸液標簽上將容易混淆的溶媒字體加粗，減少溶媒配置錯誤的發生；并將數量字體加粗，減少漏配的發生。因護士流動性大，對藥學知識掌握能力參差不齊，因此在加強其藥學知識學習的同時，將部分藥物的配伍禁忌、溶劑選擇在輸液標簽上注明，從而能使護士做出合理的判斷。

3.6提高藥師排藥的正確性 短時配置護士發生沖配錯誤有部分與藥師排藥錯誤有一定相關性，因此需要減少此類的誤導傾向。定期向藥師反饋沖配過程中發現的問題，減少排藥錯誤導致的沖配錯誤。藥師排藥過程中應遵循相應流程，排溶媒與排副藥者分別由兩人完成，劃分區域空間，避免人為節省環節變單獨執行，且應嚴格落實查對制度，仔細檢查藥物種類與劑量。

4 結論

有效控制靜脈藥物配置過程中出現的各種不安全因素，是醫院安全管理、保障患者生命健康的必要條件和客觀要求[3]。針對短時配置護士工作中出現的問題，通過一系列的有力舉措，不斷完善質量控制制度和防范體系，規范其崗前培訓，動態進行沖配過程質量監控，消除種種不安全因素，防患于未然，顯著降低了問題的發生率。表1顯示從2011年～2013年短時配置護士藥物配置環節錯誤總體發生率下降了40.61%（P<0.05）。問題在配置環節就被發現并糾正，沒有導致配置錯誤藥物使用到患者身上，可以認為近似錯誤。近似錯誤顯著下降可以認為采取的措施是有效的。在運用現有的短時配置護士管理方法，一定程度上提高了短時配置護士的職業安全感，降低了工作壓力，臨床科室對沖配環節提供的服務滿意度達到90%以上。另外，處方合理性差錯仍偶有發生，需要加強對短時配置護士的藥學相關知識的培訓。

參考文獻：

[1]宋萍，張艷陽，王華芬.靜脈藥物集中調配中心短時配置班的設立與體會[J].護理與康復，2012，11（8）：782-784.

[2]張國軍，許璜，林鳳巧.靜脈藥物配置中心的差錯原因分析及改進措施[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（23）：3856-3857.

[3]雷海紅.靜脈配置中心常見的配置差錯分析及防范措施[J].臨床醫藥實踐，2011，20（12）：937-939.編輯/王海靜