MRI及DWI在卵巢良惡性腫瘤診斷中的價值

摘要：目的 探討卵巢良惡性腫瘤的MRI和擴散加權成像（DWI）影像學表現及鑒別診斷價值。方法 回顧性分析31例經手術及病理證實的卵巢良惡性腫瘤（良性腫瘤10例，惡性腫瘤21例）的術前MRI及DWI表現，觀察腫瘤的部位、形態、大小、分房、囊液信號改變、囊壁、囊壁結節、囊腔內分隔等情況，結合比較良惡性腫瘤的實性部分的表觀擴散系數（ADC）值并進行統計學分析。結果 良性卵巢腫瘤以囊性改變為主（7/10），其次為囊實性改變（3/10），T1WI呈均勻低信號（8/10），T2WI呈較均勻高信號（8/10）。惡性卵巢腫瘤多表現為囊實性腫塊（17/21），T1WI信號混雜（18/21），囊壁或囊腔內分隔不規則增厚≥5mm（15/21），囊壁內緣結節或乳頭樣突起（16/21）。良惡性卵巢腫瘤實性部分ADC值分別為1.315±0.156×10-3mm2/s及0.947±0.184×10-3mm2/s。兩者之間有統計學差異（P<0.05）。結論 MRI能較好顯示卵巢良惡性腫瘤的病理特征，DWI可作為常規MRI較好的補充，有助于卵巢腫瘤良惡性的鑒別診斷。

關鍵詞：卵巢腫瘤；磁共振成像；擴散加權成像

Abstract：Objective To explore the value of MRI and Diffusion Weighted Imaging（DWI） features in the differential diagnosis of ovarian tumors.Methods MRI and DWI appearances of 10 cases with ovarian benign tumors and 21 cases with ovarian malignant tumors proven by surgery and pathology were retrospectively analyzed.MRI and DWI features of tumor were evaluated and compared between two groups including location，shape，size，loeulation，signal intensity of the fluid，thickness of septa，wall and vegetations.The findings were correlated with those of pathology.The apparent diffusion coefficient（ADC） value of the solid components of tumors were compared respectively，and the statistical analysis was done.Results 7 cases of 10 of ovarian benign tumors were puer cystic lesions，3 cases were solid masses with cystic proportions.Homogenous low signal on T1WI and homogenous high signal on T2WI were the main signal patterns of ovarian benign tumors.17 cases of 21 of ovarian malignant tumors were solid masses with cystic proportions.The heterogeneous signal on TlWI，thickened septa or wall and vegetations（>5mm）were significantly more common in ovarian malignant tumors（18/21，15/21 and 16/21，respectively）.Conclusion MRI is accurate for demonstrating morphological features of ovarian benign tumors and malignant tumors which well correlated to pathological characteristics，and for differentiating ovarian tumors，DWI sequence plays an assistant role.

Key words：Ovarian neoplasms；Magnetic resonance imaging；Diffusion-weighted imaging

卵巢腫瘤是女性生殖系統常見的腫瘤，術前準確判斷其良惡性，對臨床選擇腹腔鏡、剖腹手術或隨訪觀察等有重要意義[1]。MRI具有良好的軟組織對比分辨率，能多方位、多層面成像，并且擴散加權成像（DWI）反映了腫瘤內生物學特征，可以幫助判斷腫瘤的侵犯范圍[2]。筆者通過對31例卵巢良惡性腫瘤進行回顧性分析，分析其影像學特征，提高對卵巢良惡性腫瘤的認識，為臨床治療提供可靠的影像資料。

1資料與方法

1.1 一般資料 搜集2012年7月～2015年2月在廣西壯族自治區婦幼保健院及廣西壯族自治區人民醫院行MRI檢查，經手術和病理證實的的卵巢良惡性腫瘤31例，其中良性腫瘤10例，惡性腫瘤21例。年齡17～78歲，平均42.5歲。

1.2 檢查方法 MRI采用Siemens Avanto 1.5T，行常規序列橫斷面T1WI（TR400ms，TE10ms）及T2WI（TR4000ms，TE120ms），視野（FOV）32cm，矩陣256×170，激勵次數（NEX）1.0。掃描范圍自髂嵴至恥骨聯合上緣連續掃描。DWI參數如下：b=800 s/mm2，NEX 4，FA 90°，TE 74.7 ms，TR 5600ms。常規作橫斷位T1WI、T2WI和矢狀位T2WI、冠狀位脂肪抑制T2WI 掃描及增強掃描。

1.3 圖像分析 由2位從事腹部影像診斷的放射科醫師共同閱片，觀察卵巢腫瘤內容包括：①腫瘤部位、形態、囊實性及大小；②分析腫瘤信號，判斷腫瘤內有無脂肪或出血改變；③增強后腫瘤囊壁及分隔情況；④囊壁內結節或乳頭狀突起。⑤在后處理工作站上避開腫瘤出血、囊變、壞死區域，測量腫瘤實性成分感興趣區（ROI）ADC值。

2 結果

本組10例良性腫瘤，包括漿液性囊腺瘤6例、黏液性囊腺瘤3例、纖維瘤1 例。6例良性腫瘤MRI表現以完全囊性或囊性為主，4例為囊實性改變。6 例漿液性囊腺瘤囊性部分為T1WI低信號，T2WI高信號，信號均勻；3例黏液性囊腺瘤信號不均，T1WI內可見分房樣高信號；1 例纖維瘤呈囊實性改變。1例纖維瘤囊壁見壁結節呈乳頭狀突起，3例黏液性囊腺瘤呈多囊或多房樣改變，分隔多呈等信號。增強掃描囊壁、腔內分隔及囊壁結節均強化（圖1A-C）。其中實性部分DWI呈等、稍高信號，ADC偽彩圖呈均勻高信號（圖D），平均ADC值1.315±0.156×10-3mm2/s。

本組21例惡性腫瘤，包括漿液性囊腺癌5例、黏液性囊腺癌10例、卵巢惡性生殖細胞類腫瘤6例。16例腫瘤為囊實性腫塊，5例為實性腫塊。囊實性惡性腫瘤囊性部分表現為T1WI 稍高、高信號，T2WI 低或稍高信號，信號明顯混雜不均，實性部分表現為囊壁呈花環樣增厚，內壁凹凸不平，囊腔內見乳頭狀突起（圖2A-C）。16例囊實性囊腔內分隔不規則增厚≥5mm，增強掃描囊壁結節及實性腫塊均明顯強化，其中惡性腫瘤的實性部分DWI呈混雜高信號，ADC偽彩圖呈不均勻高低混雜信號改變（圖2D），部分實性呈低信號改變，平均ADC值0.947±0.184×10-3mm2/s。

良惡性卵巢腫瘤實性部分ADC值差異具有統計學意義（P=0.015，<0.05）

3 討論

3.1 卵巢腫瘤病理組織學分型繁多復雜，術前腫瘤的定性分析及分期的判斷對于手術方式的選擇有重要的指導意義[3]。MRI及擴散加權成像（DWI）能較好的顯示卵巢腫瘤的范圍及侵犯周圍組織情況，并能提供腫瘤內成分等相關信息，是術前重要的輔助檢查手段之一[4]。

3.2 卵巢腫瘤的MRI形態學及信號特征改變 漿液性囊腺瘤以較大單囊性病變為主，黏液性囊腺瘤內可見較多分房改變，少部分可見蜂窩狀子房。本組6例漿液性囊腺瘤均表現為單囊性病灶，3例黏液性囊腺瘤呈分房樣改變。本組6例漿液性囊腺瘤及2例黏液性囊腺瘤表現為T1WI低信號，T2WI高信號，信號均勻，病理上囊液為透明清亮黏液。16例囊實性惡性腫瘤囊性部分T1WI呈等、稍高信號，T2WI低或稍高信號，病理表現為囊液呈淡黃色粘稠、黏膠狀，分析為腫瘤細胞增生明顯活躍同時伴隨著分泌黏液性質的改變。而蛋白含量的增加，黏液明顯變稠均可導致T1WI信號增高。本組良性腫瘤中僅1例纖維瘤囊壁見壁結節，而16例囊實性惡性腫瘤囊壁呈不規則花環樣增厚，囊腔內見結節或乳頭狀突起，內壁凹凸不平，囊腔內分隔不規則增厚≥5mm，提示隨著惡性腫瘤細胞分裂、增生活躍程度明顯加快，可產生更多的粘稠腺體及囊腔[5]。

3.3 卵巢良惡性腫瘤擴散加權成像的鑒別價值 擴散加權成像（DWI）中ADC 值是反映組織內水分子擴散能力大小的表觀系數值，ADC 值的大小主要受組織內各種形式水分子運動的影響，與腫瘤細胞密集程度、細胞外間隙大小、細胞內外水分子運動受限程度等有關[6]。本組良性卵巢腫瘤實性部分的ADC 值高于惡性腫瘤的實性部分（ADC值分別為1.315±0.156×10-3mm2/s及0.947±0.184×10-3mm2/s）。分析原因考慮為惡性腫瘤細胞增殖迅速，細胞排列緊密，細胞外間隙變小，水分子運動受限，同時腫瘤細胞的核質比增加、細胞生物膜限制，共同造成惡性腫瘤內的水分子有效運動減弱，在DWI上信號增高，ADC 值降低。而良性腫瘤實性部分的組成大多以纖維包膜、壁結節為主，細胞外間隙松散，其水分子的運動性高于惡性病變，相比惡性腫瘤組織擴散不受限，ADC 值高于惡性組織[7]。ADC值的量化測量可作為腫瘤影像學評價的功能性指標，對腫瘤良惡性的判斷、惡性腫瘤的侵襲性及放化療療效預測、隨訪等多方面有重要參考價值。

綜上所述，卵巢腫瘤T1WI為高信號囊液、信號混雜，囊腔內多發不規則分隔、囊壁明顯厚薄不均、壁結節乳頭樣突起及DWI腫瘤實性部分信號明顯受限改變等征象均有助于對卵巢良惡性腫瘤的鑒別。

參考文獻：

[1]溫灝，吳小華.卵巢交界性腫瘤的治療進展[J].中華婦產科雜志，2010，45：943-945.

[2]袁曉春，王夕富，姚戈虹，等.3.0 T MRI對卵巢良惡性腫瘤定性的診斷價值[J].實用放射學雜志，2011，27：1695-1698.

[3]李吳，劉艷輝，莊恒國，等.卵巢交界性腫瘤術中冷凍切片診斷的準確度分析[J].中華病理學雜志，2009，38：106-109.

[4]崔艷芬，李文華，祝明潔，等.擴散加權成像在復雜性卵巢腫瘤的臨床應用研究[J]. 中國臨床醫學影像雜志，2012，23： 856-860

[5]趙書會，強金偉，張國福，等.MRI鑒別卵巢良性與交界性黏液性囊腺瘤的價值[J]. 中華放射學雜志，2012，46：327-331.

[6]成啟華，朱柳紅，李艷，等.卵巢腫瘤磁共振擴散加權成像初步研究[J].臨床放射學雜志，2012，31：681-683.

[7]羅琳，何炳均，單鴻，等.卵巢囊實性惡性腫瘤彌散加權成像的臨床應用價值[J]. 中國CT和MRI雜志，2010，8：53-56.編輯/馮焱