單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔臨床研究

摘要：目的 對單純修補術與胃大部分切除術在急性胃穿孔患者中的治療效果進行調查。方法 選取我院2012年9月～2014年9月68例急性胃穿孔患者，將所有患者分為兩組，1組患者采用單純修補術進行治療，2組患者采用胃大部分切除術進行治療，對兩種患者的治療效果進行調查。結果 1組治療痊愈的為11例，治療有效19例，治療無效4例，總有效率為88.2%；2組治療痊愈13例，治療有效16例，治療無效5例，總有效率為85.3%，兩組比較存在明顯差異，P>0.05。1組并發癥發生率為20.6%；2組并發癥發生率為5.9%，兩組比較P<0.05。1組患者疾病復發率為8.8%；2組并發癥發生率為5.9%，兩組患者比較無明顯差異，P>0.05。結論 兩種治療方式的效果無明顯差異，單純修補術創傷較小，但適用范圍同樣較小，術后并發癥較多。

關鍵詞：單純修補術；胃大部分切除；急性胃穿孔

急性胃穿孔通常為胃潰瘍的并發癥，患者臨床中多是由于胃內胃酸水平升高導致。患者臨床中多存在暴飲暴食情況。目前臨床中多采用手術方式進行治療，但不同的手術方式治療效果也不盡相同。我院在2012年9月～2014年9月對單純修補術與為大部分切除術在急性胃穿孔患者中的治療效果進行調查。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年9月～2014年9月68例急性胃穿孔患者，將所有患者分為兩組，每組34例，1組患者采用單純修補術進行治療，2組患者采用胃大部分切除術進行治療。實驗組患者平均年齡為（51±21）歲，男19例，女15例，患者平均病程為（11±3.4）h，合并糖尿病患者11例；冠心病患者13例；慢性阻塞性疾病者6例。對照組患者平均年齡為（52.5±20）歲，男18例，女16例，患者平均病程為（10.5±3.5）h，合并糖尿病患者10例；冠心病患者12例；慢性阻塞性疾病者7例，兩組患者一般情況比較無明顯差異，P>0.05。

1.2方法 ①1組：患者術前禁食水，仰臥位，采用持續硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾。在患者右上腹直肌部位做切口，探查患者胃穿孔具體情況，清理患者病灶部位的殘留物，將胃底部的殘留液排空，使用干紗布按壓穿孔灶后，以生理鹽水沖洗處理腹腔。而后采用7號線進行縫合，根據患者具體情況選擇是否放置引流管。術后常規禁食水、抗感染治療；②2組：患者采用胃大部分切除術，患者術前常規禁食水，仰臥位，采用持續硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾。術前清理患者胃內容，根據穿孔部位選擇胃組織切除部位，而后進行胃、十二指腸吻合術。術后常規禁食水、抗感染治療。

1.3效果觀察 對兩組患者進行為期3～6個月的隨訪，了解患者治療后的情況，同時對患者術后并發癥以及術后復發情況進行調查。

1.4評價指標 ①痊愈：患者治療后臨床表現消失，營養狀態良好，隨訪過程中疾病無復發；②有效：患者治療后臨床表現明顯改善，營養狀況尚可，胃腸功能尚可；③無效：患者治療后疾病無好轉，甚至惡化。總有效率=痊愈率+有效率。

1.5數據統計 數據采用SPSS17.0軟件進行處理，計數資料采用%表示，資料采用χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，資料采用t檢驗，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1對兩組患者治療效果進行比較 1組治療痊愈的為11例，治療有效19例，治療無效4例，總有效率為88.2%；2組治療痊愈13例，治療有效16例，治療無效5例，總有效率為85.3%，兩組比較存在明顯差異，P>0.05，見表1。

2.2兩組患者并發癥及復發人數比較 1組并發癥發生率為20.6%；2組并發癥發生率為5.9%，兩組比較P<0.05。1組患者疾病復發率為8.8%；2組并發癥發生率為5.9%，兩組患者比較無明顯差異，P>0.05，見表2。

3 討論

胃穿孔是一種胃壁器質性病變或外傷使胃壁全層破裂的疾病，本病起病非常急。患者臨床多表現為腹腔急性腹膜炎、小網膜急性腹膜炎、胃穿孔，其中最為常見的就是胃穿孔[1]。對急性胃穿孔的患者來說，先期主要采用手術方式進行治療，后期多采用藥物進行輔助治療。急性胃穿孔的治療原則主要為先堵漏，中止胃內容物再入腹腔使腹膜炎好轉以搶救患者生命，而后治療原發疾病[2]。但此種治療會加重患者腹腔臟器膿腫的發生率，因此不推薦采用此種方式進行治療。先期手術治療可靠性較高，其能夠對穿孔進行有效處理。手術處理的適應癥為穿孔較大、腹腔滲液較多、穿孔后感染嚴重、存在中毒、休克的患者，此外，復雜性潰瘍穿孔患者也應該采用手術方式進行治療。復雜性潰瘍穿孔患者會同時伴隨未出血、癌性潰瘍穿孔癥狀存在[3，4]。

手術治療在臨床中主要分為單純穿孔修補術和胃大部分切除術兩種。單純胃穿孔修補術具有手術操作簡單、創傷小等優點，但患者術后并發癥較多。而胃大部分切除術創傷較大，但其術后并發癥發生率要低于單純胃穿孔修補術[5]。在我院的調查中可以看出，1組患者并發癥發生率為20.6%；2組并發癥發生率為5.9%，兩組比較存在明顯差異。我們認為，兩種治療方式雖然效果相同，但修補術治療的患者創傷較小。

總的來說，單純胃穿孔修補術與胃大部分切除的治療效果比較無明顯差異，但胃大部分切除術會對患者帶來較大的創傷，加大患者術后感染幾率，而胃穿孔修補術術后并發癥發生率較高，根據患者病情選擇合適的方式進行治療。

參考文獻：

[1]江文華.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，11（6）：5062-5064.

[2]肖義成.單純修補術與胃大部切除術治療急性胃穿孔的療效比較[J]中國醫療前沿，2013， 08（11）：2331-2333.

[3]布和，李迎春，鄭林.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床效果分析[J].當代醫學，2013，19（15）：152-153.

[4]薛玉龍，劉建洛.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔臨床分析[J].中國實用醫藥，2012，77：75-77.

[5]Zappa L，SavadyR，Sugarbaker PH，et al.Gastric perforation follow-ing cytoreductive surgery with perioperative intraperitoneal chemo-therapy[J].Journal of Surgical Oncology，2010，101（7）：634-636.

編輯/成森