湖南城鎮社區醫療服務體系建設存在問題及對策的質性研究

摘要：目的 通過調查湖南城鎮社區醫療體系建設的現狀，對存在的問題進行分析研究并提出對策，以促進湖南城鎮社區醫療服務體系建設。方法 選擇湖南的長沙市、湘潭市、株洲市、岳陽市、邵陽市等5個市，在市、縣兩級各選取了5個社區，通過訪談、觀察、統計分析等質性研究方法對相關政府部門、社區醫療服務中心醫務工作者、社區居民等進行了社區醫療服務的實地調查。結果 社區醫療服務均存在投入不足導致嚴重的資金短缺、醫療設施落后，醫療服務水平低下、人才缺乏，醫護從業人員診療能力和專業素養參差不齊、居民對社區醫療服務中心缺乏信心，為了健康，“小病也去大醫院”的普遍心態、社區醫療服務中心的建設存在一些混亂無序甚至違規違法現象，相關部門也對其缺乏監管等問題。結論 探討解決社區醫療服務目前存在的問題并立足于長遠建設的對策，如各級政府及相關部門進一步重視城鎮社區醫療服務體系建設，并從整體上做好指導和規劃工作；完善相關政策法規，加大對社區醫療服務中心建設的指導、支持和監管工作；加大投入，提高社區醫療服務中心的設施和服務水平； 提高社區醫療服務中心工作人員的待遇，吸引優秀人才；加強宣傳教育，改變社區居民對社區醫療服務中心不信任的刻板認識；希望對社區醫療體系建設和完善起到一定作用。

關鍵詞：城鎮化；社區醫療服務體系；雙向轉診；醫療保健

隨著全球經濟的快速發展，城鎮化已成為人類社會發展的必然趨勢。近年來，湖南經濟社會發展迅速，城鎮化也正在推進之中，這將是今后一個時期對湖南及中國經濟發展影響較大的問題。在湖南的城鎮化進程中，必然涉及到社區醫療服務體系的建設。衛生部部長陳竺曾說，發展社區醫療服務，是我國在深入總結多年醫療衛生體制改革與發展經驗的基礎上，從醫療衛生事業發展規律和廣大人民群眾的要求出發，采取的有效促進群眾健康的服務方式。發展社區醫療衛生服務體系已經被列為中國衛生工作的重點之一，是解決城市居民看病難、看病貴問題的根本出路。筆者者通過在湖南的長沙市、湘潭市、株洲市、岳陽市、邵陽市等5個市，在市、縣兩級各選取了5個社區，進行了社區醫療服務的實地調查，現報道如下。

1 臨床資料

選擇湖南的長沙市、湘潭市、株洲市、岳陽市、邵陽市等5個市，在市、縣兩級各選取了5個社區，通過訪談、觀察、統計分析等質性研究方法對相關政府部門、社區醫療服務中心醫務工作者、社區居民等進行了社區醫療服務的實地調查。

2 結果

在實地調查中，我們發現湖南城鎮社區醫療服務體系建設存在普遍性的問題。

2.1投入不足導致嚴重的資金短缺 長期以來，我國的醫療衛生事業都面臨財政投入不足的境況，醫療支出在國內生產總值中所占的比例也遠遠低于發達國家。國家醫療衛生投入的不足，必然導致城鎮社區醫療服務體系建設資金的不足。在實地調研中發現，當前湖南城鎮社區的醫療服務覆蓋面還非常低，各市、縣等級的醫療衛生管理部門和社區醫療服務人員均表示面臨的最大困難之一就是投入不足導致的資金短缺，沒有資金，社區醫療體系建設就無米下鍋。

2.2 醫療設施落后，醫療服務水平低下 投入不足和資金短缺，自然導致湖南城鎮社區醫療服務中心的醫療設施落后，醫療服務水平低下，一些最基本的醫療設施都沒有，更別說先進的醫療工作管理設備，這直接導致基層的社區醫療服務中心條件較差，診治能力不強，一些常見和基本的疾病都難以診治，導致“小病在社區，大病去醫院”的目標無法實現。我們在邵陽市武岡市下面的某社區醫療服務中心進行調研時，某社區醫療服務中心的負責人就坦言，苦于缺乏資金，他們想購買的一些起碼的醫療設備都難以實現。

2.3社區醫療服務中心缺乏人才，醫護從業人員診療能力和專業素養參差不齊 由于社區醫療服務中心的工作人員在待遇上缺乏保障，其收入很大程度上依賴于社區醫療服務中心自身的營收情況，而在當前社區醫療服務中心設備缺乏、醫療水平低下的情況下，很難取得良好的營收，因此自然也難以吸引優秀的人才扎根于社區醫療服務中心。據我們的調查，當前很多社區醫療服務中心的醫護人員，甚至連起碼的從業資格證都沒有，這是由于社區醫療服務中心的投入不足、醫療水平低下、醫護從業人員缺乏基本專業素質所造成。

2.4居民對社區醫療服務中心缺乏信心，為了健康，“小病也去大醫院”的普遍心態 由于社區醫療服務中心條件有限，醫療設施差，診治能力不強，服務水平低，導致社區居民對其缺乏信心和信任，不管大病小病都堅持去大醫院，如此更加造成惡性循環，有些社區的醫療服務站甚至如同虛設。在我們對社區居民的隨機調查和訪談中，超過七成的居民表示，哪怕是患上輕微感冒這樣的日常小病，如需就醫，他們也更愿意去比較權威的大醫院。另外，還有對社區醫療服務中心不利的是，目前不少地方，居民在社區醫療服務中心的診療費用沒有被納入醫療報銷的范圍，這也是居民們不愿意去社區醫療服務中心看病的重要原因。

2.5社區醫療服務中心的建設存在一些混亂無序甚至違規違法現象，相關部門也對其缺乏監管 由于當前湖南的城鎮社區醫療服務體系建設存在投入不足、資金缺乏、人才匱乏等困境，且政府相關部門缺乏整體的規劃和監管，導致社區醫療服務中心的建設存在一些灰色空間，導致社區醫療服務中心建設中出現一些混亂無序乃至違規違法現象。調查得知，存在一些私人診所與藥店在根本不具備醫療設備和從業資格的醫護人員、也未辦理任何相關手續的情況下也掛著社區醫療服務中心的招牌進行非法行醫的想象。

3 討論

針對湖南城鎮社區醫療服務體系建設中存在的上述主要問題，探討既解決現存在的相關問題，又立足長遠促進湖南城鎮社區醫療服務體系的建設的對策。

3.1 各級政府及相關部門進一步重視城鎮社區醫療服務體系建設，并從整體上做好指導和規劃工作。盡管與全國其他省市相比，湖南的社區醫療服務工作起步較早，從1997年便開始實行社區醫療服務中心的試點建設工作，但到目前仍缺乏整體規劃。因此，湖南省各級政府及相關部門應進一步提高認識，加大對城鎮社區醫療服務體系建設的支持力度，并立足全省，從整體上做好指導和規劃，整合相關醫療資源，確保社區醫療服務體系朝著科學合理的方向建設并取得實效。

3.2完善相關政策法規，加大對社區醫療服務中心建設的指導、支持和監管工作 湖南省各級政府及相關部門制定關于城鎮社區醫療服務體系建設的相關政策法規，既能體現政府對社區醫療服務體系建設的重視和支持，又使得其工作的開展有了重要和權威的依據，從而以此來指導和支持具體的建設工作，并使相關的建設工作規劃化開展。前面指出，當前的社區醫療服務中心的建設中就存在很多的違規甚至違法現象，這也需要相關的法規對其進行懲戒。

3.3加大投入，提高社區醫療服務中心的設施和服務水平 資金緊缺是湖南城鎮社區醫療服務體系建設的最大困難之一。要從根本上解決這一難題，需要多管齊下，拓寬社區醫療服務體系建設的融資渠道，并從政策上給予扶持。具體來說，首先是政府要加大對社區醫療服務體系建設的投入。如今，政府對醫療改革投入日益增多，我們認為可將其中的部分資金投入到社區醫療服務體系的建設之中。其中，政府還應制定鼓勵措施并加大宣傳，吸引更多的民營資本進入，并在醫療設施購置、稅收等方面給予優惠。同時，政府還可聯合銀行，對投資社區醫療服務體系建設的企業或個人，在貸款等方面給予扶持或優惠政策。

3.4 提高社區醫療服務中心工作人員的待遇，吸引優秀人才 在市場經濟環境下，人才始終是各行業發展必需的核心資源，也是其核心競爭力所在。人們之所以“小病也要去大醫院”，除了大醫院擁有先進的醫療設施外，更因為大醫院的醫護人員的專業素養和服務水平非社區醫療服務中心可比。社區醫療服務中心如何吸引并留住優秀的醫護人才？最根本的是應該提高社區醫療服務中心醫護人員的待遇，并制定“按勞分配”的激勵機制。此外，政府相關部門也應該對社區醫療服務中心醫療人員在學習、進修、職稱評審與晉級等方面，與醫院醫護人員同等的機會。如此一來，社區醫療服務中心必然可吸引并留住優秀人才，從而真正提高其醫療服務水平。

3.5 加強宣傳教育，改變社區居民對社區醫療服務中心不信任的刻板認識 加強城鎮社區醫療服務體系建設的最終目的，就是合理分配國家的醫療資源，從根本上幫助解決人民群眾看病難看病貴的問題，為社區居民提供更便捷的醫療服務。因此，在堅持上述措施加大對城鎮社區醫療服務體系建設資金投入、吸引優秀醫護人才、提高社區醫療服務中心醫護水平的同時，還要加強對廣大社區居民的宣傳教育，改變他們對社區醫療服務中心的刻板印象，提高他們對社區醫療服務中心的信任，改變人民群眾“小病在社區、大病去醫院”的習慣，從而讓社區醫療服務中心發揮其應有的功能。

總之，當前湖南城鎮社區醫療服務體系建設還任重道遠，政府及相關部門應高度重視存在的相關問題并采取上述對策，才能既針對現實又立足長遠地促進湖南城鎮社區醫療服務體系的建設。

參考文獻：

[1]鄭誠.社區醫療存在的問題及對策研究.商品與質量[J].2012，2（1）：25.

[2]吳志萱，姜銳，甘雪梅，等.綿竹市城鎮居民衛生需求及社區干預對策[J].護理學報，2012，19（7A）：60-62.

[3]劉鈞，相瓊.我國社區衛生服務發展的現狀問題和對策[J].中央財經大學學報，2011，2（8）：64.

[4]朱佩芳，周衛國，李冬梅，等.上海市浦東新區社區衛生服務中心住院醫療資源利用現狀分析[J].護理學報，2012，19（1A）：70-72.編輯/馮焱