淺析動(dòng)脈血?dú)夥治鰷y定失敗影響因素及相應(yīng)對(duì)策

摘要：目的 討動(dòng)脈采血失敗原因及如何提高采集動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本的成功率。 方法 回顧性分析我科2014年1月～6月280例行動(dòng)脈采血成敗經(jīng)驗(yàn)，加以分析，找出相應(yīng)對(duì)策。結(jié)果 探經(jīng)分析標(biāo)本采集到測定結(jié)果的整個(gè)過程中，護(hù)理人員每一個(gè)環(huán)節(jié)專業(yè)認(rèn)真處理，采集動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本的成功率明顯提高。結(jié)論 護(hù)士的心理素質(zhì)、技術(shù)水平、合理使用采血工具及嚴(yán)格把握采血程序是提高動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本成功率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：動(dòng)脈血?dú)夥治?；失敗影響因素；?duì)策

血?dú)夥治鍪怯糜跈z測呼吸功能及酸堿平衡的一項(xiàng)重要指標(biāo)，主要用于診斷呼吸衰竭，指導(dǎo)呼吸衰竭的臨床治療，判斷患者疾病的治療結(jié)果，也用于判斷患者術(shù)前肺部氣體交換能力，評(píng)估手術(shù)耐受性。血?dú)夥治鰴z測在我科已作為手術(shù)前的常規(guī)檢測項(xiàng)目。因此，臨床工作中護(hù)理人員如何正確做好血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集和保存，是保證動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果準(zhǔn)確性的重要保證。

1臨床資料

我科280例行動(dòng)脈血?dú)夥治龌颊呔鶠樾赝饽[瘤科住院患者，其中男性224例，女性56例，年齡33～82歲，平均年齡67.2歲。采集血標(biāo)本成功252例，失敗28例，成功率90%.14例因患者脈搏細(xì)速，穿刺難度大；4例為肥胖患者，很難定位；2例誤采集為靜脈血；2例患者因情緒緊張、躁動(dòng)使針管固定不當(dāng)；2例血標(biāo)本凝集；4例由于護(hù)士穿刺技術(shù)欠缺導(dǎo)致進(jìn)針太深或太淺造成穿刺失敗。

2動(dòng)脈血采集失敗常見因素

2.1 護(hù)士自身因素 由于護(hù)士技術(shù)操作不熟悉，臨床經(jīng)驗(yàn)不足、對(duì)血管解剖部位不熟悉、穿刺時(shí)沒有把握好體位、進(jìn)針的角度和走向，或由于護(hù)士情緒不穩(wěn)定、急躁，也會(huì)造成穿刺的失敗。

2.2 患者的因素 由于護(hù)士評(píng)估解釋工作不到位，患者處于緊張、恐懼的心理狀態(tài)，躁動(dòng)明顯，導(dǎo)致穿刺失敗，或由于患者病情危重，動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，四肢有水腫，難確定采血位置，導(dǎo)致穿刺失敗。

2.3 采血的部位 護(hù)士根據(jù)患者的實(shí)際情況靈活選擇合適的部位穿刺，多選擇橈動(dòng)脈和肱動(dòng)脈。因?yàn)椴裳膭?dòng)脈有輸液，就可能發(fā)生溶血及稀釋，如誤入靜脈則會(huì)影響檢測值，因靜脈與動(dòng)脈血檢測值相差較大，特別是在患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭時(shí)，此時(shí)的動(dòng)脈血與靜脈血PH值存在明顯的差異。

2.4 標(biāo)本與氣體接觸 空氣進(jìn)入血樣造成誤差：若患者有缺氧或二氧化碳潴留，則更為明顯。因?yàn)榭諝庵蠵O2高于血液，PCO2低于血液，一旦血標(biāo)本與空氣或混在血中氣泡接觸，就會(huì)改變標(biāo)本中原來PH、PO2、PCO2的檢測結(jié)果。采血時(shí)的負(fù)壓抽吸會(huì)混入氣泡，大于標(biāo)本l0%的空氣氣泡會(huì)明顯影響PaO2值。

2.5 抗凝劑及混勻程度 在血?dú)夥治鲋谐Ｊ褂酶嗡刈骺鼓齽鼓齽┑臐舛刃枰獓?yán)格把握。肝素液濃度高會(huì)稀釋血液，從而導(dǎo)致PH、PaCO2值明顯下降，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，肝素液濃度低容易引起標(biāo)本凝固，采血后不充分時(shí)間的混勻會(huì)增加標(biāo)本凝血的機(jī)會(huì)，影響血?dú)夥治鰴z測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2.6 標(biāo)本的存放時(shí)間 隨著測定時(shí)間的延長，PH值逐漸下降， PaCO2逐漸上升，PaO2逐漸下降，且測定的時(shí)間越長影響越大。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 護(hù)士在操作時(shí)要保持穩(wěn)定的情緒，良好的心理狀態(tài)，在采血前指導(dǎo)患者取舒適且易于操作的體位，采血時(shí)要繃緊皮膚和固定好血管。只有在實(shí)際工作中不斷學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗(yàn)，提高自身的業(yè)務(wù)技能水平，熟練掌握動(dòng)脈穿刺技能，逐步提高采血成功率。

3.2 研究認(rèn)為在采集血?dú)夥治鲞^程中，運(yùn)用好護(hù)理評(píng)估，可保證穿刺成功率，減少患者痛苦及糾紛發(fā)生[1]。采血前評(píng)估患者的身心狀況，告訴患者動(dòng)脈血標(biāo)本采集較靜脈穿刺有疼痛感覺，耐心的向患者及家屬做好必要的解釋工作，以取得患者的理解與配合，消除恐懼緊張情緒。采血前不做劇烈運(yùn)動(dòng)，保證血?dú)夥治鼋Y(jié)果的準(zhǔn)確性，

3.3 采集標(biāo)本前讓患者靜臥10～20min，選擇沒有輸液的動(dòng)脈。認(rèn)真對(duì)患者的年齡、神志、病情、動(dòng)脈波動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的動(dòng)脈穿刺。本組患者多選擇的采血部位是撓動(dòng)脈，因?yàn)榇颂幍膭?dòng)脈血管表淺，皮下脂肪少，利于壓迫和觀察，不易出現(xiàn)血腫[2]，且易操作，好暴露，不受體位和操作地點(diǎn)的限制，其次選擇股動(dòng)脈和肱動(dòng)脈。如患者正在吸氧，應(yīng)記錄吸氧流量，在患者病情允許的情況下，讓患者停氧30min再采血，。機(jī)械通氣患者采血前30min呼吸機(jī)設(shè)置應(yīng)保持不變，以確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.4 采血及肝素濃度 肝素濃度是準(zhǔn)確檢測血?dú)夥治鼋Y(jié)果的核心保證，肝素用量過多可造成稀釋性誤差，出現(xiàn)假性碳酸血癥，肝素過少便起不到抗凝的作用。國際生化聯(lián)合會(huì)（IFCC）推薦血?dú)鈽?biāo)本中肝素的濃度為50U/ml。采血時(shí)用1～5ml注射器抽取1～2ml肝素稀釋液，然后來回抽動(dòng)針管，使注射器內(nèi)壁全部浸潤，將多余的肝素液丟棄，預(yù)留在針管和針頭的肝素液就可以起到抗凝效果。.采血前仔細(xì)檢查注射器有無漏氣，針頭與針?biāo)ū仨氝B接緊密不得脫落，活塞推至針筒前端不會(huì)抽。采血后如發(fā)現(xiàn)有氣泡混入注射器，應(yīng)立即排除多余氣體，再插上橡皮塞封閉針頭，嚴(yán)格隔離空氣。

3.5 混勻程度 采血成功后立即將標(biāo)本試管反復(fù)在手掌中轉(zhuǎn)動(dòng)15s，使肝素液與血液充分混勻，防止凝血發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)在15min內(nèi)送檢，如不能及時(shí)檢測，應(yīng)將標(biāo)本置于4 ℃冰水中保存，最多不超過2h。運(yùn)送途中避免震蕩。

3.6 采血工具的選擇： 動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本一般采血量為1ml，臨床使用的1ml注射器好于5ml注射器，1ml注射器比5ml注射器孔腔量小，1ml注射器針頭較5ml注射器針頭短，當(dāng)針刺入動(dòng)脈之后，血液進(jìn)入針管更快，這時(shí)無須加壓抽拉注射器的針芯，因此氣泡不易混入。我科現(xiàn)在在用的BD公司生產(chǎn)的一次性3ml預(yù)設(shè)型的動(dòng)脈穿刺針，并配套安全針座帽和針塞在隔絕空氣方面優(yōu)于一次性普通針管。預(yù)設(shè)型的動(dòng)脈穿刺針具有密閉性好，能有效隔絕空氣，采血過程中無須拉動(dòng)針?biāo)?，穿刺成功率提高，而且針筒?nèi)預(yù)設(shè)適量肝素，抗凝效果快速安全，確保了檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。動(dòng)脈血?dú)忉樛ㄟ^工業(yè)化生產(chǎn)，對(duì)注射器的肝素化處理標(biāo)準(zhǔn)更統(tǒng)一，避免了因肝素化不足或過量導(dǎo)致的凝血或溶血[3]。

4 結(jié)論

血?dú)夥治鰪臉?biāo)本采集到測定結(jié)果的整個(gè)過程，需要患者、護(hù)理、檢驗(yàn)等多方面的配合，針對(duì)采血失敗的相關(guān)因素進(jìn)行分析討論和質(zhì)量控制，每一個(gè)環(huán)節(jié)都要專業(yè)的認(rèn)真處理，這就要求護(hù)理人員采集血標(biāo)本規(guī)范合理，提高血液標(biāo)本的合格率，保證血液樣本的準(zhǔn)確性，為臨床醫(yī)生診斷治療提供可靠的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]史密，王曉丹，薛瑤 . 動(dòng)脈血采集的護(hù)理評(píng)估 [J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（23）：132-133.

[2]宋小寧，邵俊慧，王秀香.不同部位動(dòng)脈采血穿刺方法的臨床應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（3）：116-117.

[3]王愛麗.介紹一種預(yù)設(shè)型動(dòng)脈采血器[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（3）：42.

編輯/許言