重癥顱腦損傷患者應用亞低溫治療的護理體會

摘要：目的 探討亞低溫在治療重癥顱腦患者中的護理體會。方法 選取重癥顱腦損傷患者48例，將其分為采取亞低溫治療護理手段的觀察組24例以及采取非亞低溫治療護理手段的對照組24例，對采用不同治療護理手段的兩組患者進行臨床效果的觀察。結果 觀察組各項指標均優于對照組，P<0.05，具有統計學意義。結論 通過亞低溫治療技術手段治療重癥顱腦損傷患者，能夠取得顯著的臨床效果，加強及完善該治療手段護理方法具有良好的臨床價值及重要的生命意義。

關鍵詞：重癥顱腦損傷；亞低溫；護理；生存率

近年來，亞低溫治療技術應用于臨床治療重癥腦外傷方面，顯現出卓越的治療效果，目前，采用該治療手段的患者大多病情危重，生命體征不穩定，在護理上需要密切觀察，而且，在進行亞低溫治療過程中，由于溫度過于低，很容易引起患血壓降低、心室纖顫的危險，因此，對于其的護理較為困難，程序復雜，稍有不慎就會出現意外，給護理人員帶來了不少的心理壓力和工作量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取重癥顱腦損傷患者48例，具有腦疝或腦疝前兆癥狀需要開顱手術或者錐顱穿刺手術、手術后仍然昏迷或淺昏迷、具有惡性難以控制的高血壓和多種并發癥的重癥顱腦損傷患者。其中男30例，女18例，年齡在20～76周歲，分為年齡、體征及病情等一般資料無顯著差異（P>0.05）的觀察組和對照組，每組24例。其中觀察組采用亞低溫治療護理，對照組采用非亞低溫治療護理。

1.2方法 對重度顱腦損傷患者進行護理過程中佩戴上降溫毯帽，用杜冷丁50mg、異丙噙50mg及氯丙噙100mg加50ml生理鹽水進行稀釋，以5ml/h的速度用微量注射泵進行靜脈泵入機體。2h內進行肛溫的測量，并將體溫控制在35℃以下，最少不能低于32℃[1]。如果患者在治療期間出現雞皮皮膚反映或者發生寒顫，說明藥物在用量上已經足夠，如果出現該類反映可適當地對其用藥進行減量；與此同時，密切觀察患者的心率、血壓、心電變化、呼吸和氧飽和度等情況。當患者的體溫達到35℃后，要及時向主治醫生進行匯報，使患者體態特征轉入維持階段。杜冷丁會對呼吸產生抑制作用，因此應慎重加以應用。在該治療護理過程匯中選擇顱內壓高伴煩躁不安、抽搐、去大腦強直、體溫升高的患者，效果最佳。給予患者亞低溫治療一般要持續進行3～4d，首先是將降溫設備停用，使患者的體溫得到自然條件的恢復，與此同時，逐漸降低冬眠合劑的用量，直至最終停止對患者機體的冬眠合劑的應用。如果體溫未升高，可采用物理升溫法逐漸恢復，切忌過快升溫，不利于患者生命體征的恢復。溫水袋的溫度控制在40℃之內，不能超過該溫度，以防止患者在意識不清的情況下發生燙傷[2]。

2 結果

對觀察組及對照組進行不同的治療及護理辦法，通過臨床研究發現，采用亞低溫治療的護理組人員在致殘率、死亡率上明顯低與非亞低溫治療護理對照組，生存率較優，兩組具有顯著差異（P<0.05），具有統計學意義，見表1。

3 討論

通過上述研究，筆者對重癥顱腦損傷患者應用亞低溫治療的護理具有如下體會。

3.1營造良好的護理環境 采用亞低溫技術進行治療的患者需要將其置于空氣流通好、安靜的單獨治療室內，護理人員應將室溫控制在20℃～25℃。除此之外還要定時的消毒，保持室內空氣清新。

3.2正確使用冰毯 每1～2h翻動患者的身體使其側臥，并且將枕頭墊在冰毯的下面，使背部與毯子直接接觸，以免影響降溫效果。護理人員還要根據患者體溫的升降情況，使水溫逐漸的降低，一般控制在15℃～18℃。在冰毯使用期間，對患者進行局部皮膚的按摩，以免在低溫下發生凍瘡等。

3.3密切觀察神經系統 護理人員要在患者進行亞低溫治療過程中嚴密觀察其瞳孔、意識、呼吸等生命體征的變化情況，如果患者出現雙側瞳孔不等大，而且“1高即血壓升高，2慢即脈搏慢、呼吸頻率慢”則可能是產生了腦疝，如果呼吸頻率不規則，則是呼吸中樞受到了損害。

3.4時刻監測呼吸系統，加強呼吸道護理 低溫可以引發潮氣量和換氣量的下降以及呼吸減慢，嚴重時還會發生呼吸抑制，亞低溫所選用的如中樞鎮靜劑和鎮痛劑等治療藥物對護理中樞也具有一定的抑制作用，在這些因素的共同作用下呼吸道感染的幾率較大，因此，護理人員在患者進行亞低溫治療期間，要時刻密切關注患者的護理方式、血氧飽和度及呼吸頻率，加強呼吸道護理。患者如進行了氣管切開術，應及時對呼吸道分泌物進行及時的清理，以免造成分泌物的滯留使呼吸道堵塞發生窒息，所以在進行常規的氣管切開護理之外，要保持呼吸道的暢通，以此確保有效地供氧。對患者進行及時地吸痰觀察，察看痰液性狀，與此同時做好呼吸道濕化工作。在對行亞低溫治療患者監護過程中要保持室內通風良好，空氣清新，保證患者生命體征平穩，情緒安靜，保持良好的呼吸度[3]。

3.5循環系統檢測 在進行亞低溫監護過程中，護理人員要對患者的循環系統功能進行密切的關注，其中主要是要對患者血壓、肢端循環、脈搏及面色進行嚴密的觀察。在正常的情況下，如果亞低溫治療有效，由于冬眠合劑所產生的抗腎上腺素能的作用，患者應表現為肢端溫暖、面色紅潤、心率偏慢、血壓正常、脈搏整齊有力。如果出現血壓下降、面色蒼白以及心率不齊等癥狀，則說明冬眠過深，微循環受阻，應對患者采取必要的停藥措施，及時給予保暖，糾正電水解質及酸堿平衡事失調，必要時要對患者給予血管活性藥物進行對微循環的改善。

3.6加強對體溫的護理與監測 在進行亞低溫治療過程中實施體溫監測是一項較為重要的項目，亞低溫治療的療效在很大程度上與體溫的控制情況有著密不可分的關系。良好的體溫控制可以減少并發癥，促進患者的機體恢復，在一般情況下，頭部是降溫的重點，因此，要使患者的鼻腔溫度控制在33℃～34℃，如果患者的體溫超過了36℃，亞低溫的治療效果較差，如果溫度低于32℃，很容易使患者出現循環異常，呼吸困難，甚至出現室顫的癥狀。對于體溫過低的患者，護理人員應對其使用的冬眠合劑的用量進行降低，在必要時采取相應的保暖護理措施。

綜上，亞低溫治療是一種采取冬眠的方式對患者進行刺激恢復的治療手段，因此，在進行監護過程中應嚴密觀察患者體溫、呼吸系統及循環系統的功能情況，并且在此基礎上，采用鼻飼營養及靜脈補充的方式，對患者進行機體的恢復營養護理。

參考文獻：

[1]孫剛.急性重癥顱腦損傷患者應用亞低溫治療的臨床分析[J].四川醫學，2012，07：1219-1221.

[2]何發標.亞低溫治療重癥顱腦損傷患者的臨床效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2013， 02：78-79.

[3]王美紅.亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床效果觀察與護理[J].中國現代醫生，2010，35：79-80.

編輯/成森