肝硬化合并上消化道出血患者行分期護理的臨床應用

摘要：目的 分析護理在肝硬化合并上消化道出血患者中的臨床應用效果。方法 以2012年5月～2014年5月收治的94例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對象，將患者隨機平均分為觀察組和對照組，對照組患者接受常規肝硬化合并上消化道出血護理，觀察組患者接受分期護理，對比兩組患者的護理效果。結果 觀察組的有效率、患者滿意度高于對照組，并發癥幾率和住院時間低于對照組，有效率、并發癥幾率、住院時間、滿意度的差異有統計學意義（P<0.05）。結論 分期護理可提高肝硬化合并上呼吸道出血患者的護理中可發揮重要作用，值得應用和推廣。

關鍵詞：肝硬化；上消化道出血；分期護理

肝硬化合并上消化道出血是肝硬化常見危急癥之一，患者多應發病突然而無法得到有效的護理，因而肝硬化合并上消化道出血患者的死亡率極高。肝硬化患者的上消化道出血的主要原因在于門靜脈壓升高引起食管胃底靜脈曲張破裂。受肝硬化影響，患者多存在凝血因子合成能力不足或血小板被破壞情況，進一步加劇上消化道出血狀況[1]。我院對肝硬化合并上消化道患者行分期護理，對比常規護理和分期護理護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年5月～2014年5月94例在我院接受治療的肝硬化合并上消化道出血患者，所有患者經B超和胃鏡檢查，并根據食管靜脈曲張程度診斷標準（日本靜脈學會制定）進行診斷，患者均確診為肝硬化合并上消化道出血。其中男性患者55例，女性患者39例；年齡27～73歲，平均年齡（46.33±9.84）歲；Child分級：A級6例、B級53例、C級17例。出血量：19例500ml以下、53例500～1000ml、4例1000ml以上。出血次數：55例為首次出血，21例為2次或2次以上出血。將患者隨機平均分為兩組，對照組患者接受常規肝硬化合并上消化道出血護理，觀察組患者接受肝硬化合并上消化道出血分期護理，兩組患者的性別、年齡、Child分期、出血量及出血次數等一般資料無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對照組患者接受常規護理，根據觀察組患者病情實行分期護理，護理措施如下。

1.2.1出血早期護理 首先，護士開展心理護理。護士用言語安慰患者，減少出血癥狀對患者的刺激，消除不良情緒。指導患者心理調節方法，向患者傳達積極的疾病信息，讓患者樹立治愈的信心。

1.2.2休克期護理 如患者出血過多并進入休克狀態，應立即使用平臥體位放置患者，將患者頭部偏向一側，保證重要臟器獲得足夠的血液供應。做好呼吸道護理，使用吸引器吸出口腔及鼻腔內的分泌物和血塊，保持呼吸道暢通，以免分泌物、血塊引起窒息。及時通知在班醫生進行搶救，如交叉配血。建立兩條或兩條以上靜脈通道，以便及時輸血和輸液，從而擴充血容量，恢復血液循環。加強監視，密切觀察患者的血壓、神志、脈搏、呼吸、四肢溫度等生命體征，判斷出血情況，嚴格按照搶救程序實施搶救。

1.2.3出血停止期護理 密切關注患者的情況，監視患者是否再次出血。如觀察患者是否有嘔血、黑便、呃逆現象、腹部癥狀。如嘔吐物由咖啡色轉紅色、呃逆及黑便現象增多、上腹部不適，表明患者病情加重，應及時采取搶救和治療。做好肝性腦病護理，患者停止出血，使用食醋和氯化鈉溶液進行灌腸凈化處理。通過食醋和氯化鈉溶液酸化腸道，阻止氨吸收[2]。1.2.4恢復期 患者出血后1～2d內再無出血癥狀，則適當給予流質食物，以免因饑餓性收縮而再次出血。控制進食量，少吃多餐，每次不宜過飽；給予適當涼開水；保證睡眠時間和睡眠質量。加強基礎護理，護士定期幫助患者翻身和叩背，鼓勵并指導患者咳嗽、做好病房消毒、保證病房空氣流通、限制探望人數等，杜絕院內感染。用鹽水或清水漱口，保證口腔干凈，預防感染。

1.3療效判定 將患者的療效分為顯效、有效和無效，顯效：SBP≥90mmHg，HR≥90次/min，未出現嘔血癥狀；有效：SBP≥90mmHg，HR≥90次/min，未出現嘔血癥狀，大便次數>2次；無效：患者死亡。

1.4統計學分析 兩組患者的統計數據均使用SPSS21.0進行處理，計量資料使用均數±標準差（x±s）表示，計數資料使用頻數和率（%）表示，計量資料和組間比使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療結果 從表1的統計數據可以看到，觀察組的有效率為95.74%，對照組為82.98%，治療有效率的差異有統計學意義。

2.2并發癥、住院時間和滿意度 從表2的統計數據可以看到，觀察組的并發癥幾率和住院時間低于對照組，滿意度高于對照組，差異有統計學意義。

3 討論

對肝硬化合并上消化出血患者而言，有效護理產生的作用不亞于治療的作用。在本研究中，我院將分期護理應用于肝硬化合并上消化道出血患者的護理，收到良好的效果。接受分期護理的觀察組的治療效果高于對照組，并發癥幾率和住院時間低于對照組，患者對護理工作的滿意度也更高[3-4]。提示分析護理在肝硬化合并上消化道出血患者的護理中有很好的應用價值。

分期護理的護理效果高于常規護理的作用主要在于分期護理的針對性更強，分期護理要求根據患者的病情劃分為若干個時期，再根據分期內患者表現出的癥狀采取針對性護理措施，達到提高護理效果和質量的目的[5]。例如出血早期的心理護理，主要基于患者對疾病本身的恐懼心理。再如休克期護理，護理人員根據患者休克的主要原因，通過開通靜脈通道、呼吸道護理、加強監視的護理措施，有條不紊的開展護理操作，盡量減少不必要的護理行為，提高搶救的成功率。

綜上所述，分期護理可提高肝硬化合并上呼吸道出血患者的護理中可發揮重要作用，值得應用和推廣。

參考文獻：

[1]趙小斐，何滿紅，胡銀清.急救護理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用[J].護士進修雜志，2010，05（03）：257-259.

[2]趙亞君.肝硬化合并上消化道出血患者的護理[J].中國藥物經濟學，2014，07（12）：139-140.

[3]杜艷林.108例肝硬化合并上消化道出血患者護理[J].中國醫藥指南，2012，11（08）：259-260.

[4]沈瓊，胡麗娟，葛梅.臨床護理路徑在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用[J].護理實踐與研究，2012，05（14）：14-15.

[5]呂秀梅.預見性及針對性護理在肝硬化合并上消化道出血中的應用[J].泰山醫學院學報，2014，03（09）：954-955.

編輯/哈濤