標準外傷大骨瓣改良術式在治療老年人重型顱腦損傷中的效果評價

摘要：目的 比較標準外傷大骨瓣改良術式（緩慢減壓）和標準外傷大骨瓣傳統術式（驟然降壓）對老年人重型顱腦損傷的治療效果。方法 選擇在我院2012年2月～2014年10月間就診的50例老年人重型顱腦順上患者，隨機將他們分為兩組，各25例，對照組選用標準外傷大骨瓣傳統術式治療，實驗組選用標準外傷大骨瓣改良術式治療，治療后比較兩組患者手術前后顱內壓變化和術后并發癥發生情況。結果 對照組和實驗組手術前后顱內壓無明顯變化，而且實驗組并發癥發生率明顯低于對照組。結論 標準外傷大骨瓣改良術式治療老年人重型顱腦損傷效果明顯優于傳統術式，具有臨床推廣意義。

關鍵詞：標準外傷大骨瓣；傳統術式；改良術式；老年人重型顱腦損傷

目前，顱腦病中高發病率和高致死率的重型顱腦損傷的危害正不斷加劇，由于老年人重型顱腦損傷患者特有的年老，基礎疾病多，血管脆性增加等生理特性，患者手術后愈合效果和恢復效果不明顯，同時患者的并發癥發生率居高不下，死亡率不斷增加。雖然傳統術式可以基本滿足患者的治療效果，但是患者術后并發癥發生率較高，愈合緩慢，有較高的致死率。因此本文獻重在探究標準外傷大骨瓣改良術式和傳統術式對老年人重型顱腦損傷的治療效果，為治療老年人重型顱腦損傷尋找更好的治療方法[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇選擇在我院2012年2月～2014年10月間就診的50例老年人重型顱腦損傷患者，隨機將他們分為兩組，各25例，對照組男性13例，女性12例，平均年齡（67.4±4.6）歲，車禍11例，摔傷9例，其余傷5例；實驗組男性10例，女性15例，平均年齡（69.1±3.2）歲，車禍7例，摔傷14例，其余傷4例。兩組患者之間，性別，年齡和致傷緣由差異較小，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組和實驗組患者在術前統一接受相同的換氣，利尿和脫水治療，以達到降低顱內壓的目的。對照組采取標準外傷大骨瓣傳統術式治療：在顱骨上切一大小合適的頭皮切口，形成肌皮瓣，同時下翻至額顳處，暴露頂區，形成較大的可移動骨瓣，在硬腦膜上放射狀切口，去除壞死組織和淤血，并進行止血，最后去骨瓣后縫合傷口。實驗組采取標準外傷大骨瓣改良術式治療：從中線附近發際線處，向后至頂結節處，再到顳部，止于顴弓終點開一大小合適的口去除位于顴突后方的額骨和一部分蝶骨，暴露前顱凹底，清除硬膜及顱內血腫塊和壞死組織，縫合傷口[2]。手術后向兩組患者統一給予相同的抗感染和促進愈合的治療。記錄兩組患者術前顱內壓和術后顱內壓，同時統計術后患者的并發癥發生率及并發癥種類。

1.3統計學方法 統計手術前顱內壓和術后顱內壓，同時記錄并發癥種類及發生率。

2結果

2.1患者手術前和手術后顱內壓 兩組患者手術前和手術后顱內壓變化結果，見表1。

對照組和實驗組在進行手術前及手術后的3～15d所測得的顱內壓都無較大差距，術前和術后第1～3d的顱內壓有明顯差異（P<0.05），有統計學意義。

2.2兩組患者術后并發癥發生率及種類 手術后對照組患者發生腦脊液滲漏，外傷性腦梗死，傷口感染的發生率為17.85%，38，32%，10.72%；實驗組患者腦脊液滲漏，外傷性腦梗死，傷口感染發生率為0，7.97%，1.12%，（P<0.05）有統計學意義。因此，可知實驗組術后并發癥發生率比對照組有較大下降，治療效果明顯。

3討論

目前，通過臨床反饋可知重型顱腦損傷是外傷中發生率，致死率較高的一類疾病。此外老年人顱內損傷的并發癥種類繁雜，發生率也是常年居高不下，老年人還獨有的血管脆性增加，愈合能力下降，手術中突發情況易產生等生理特點使該疾病治療效果不明顯[3-5]。老年人顱內損傷治療要求早發現。早診斷，早治療。標準外傷大骨瓣傳統術式（驟然降壓）治療老年人顱腦損傷的方法雖然能達到基本治療要求，但其患者術后通常伴有多種并發癥，而且愈合速度較慢。標準外傷大骨瓣改良術式（緩慢降壓）可以在患者受傷一側或兩側提供更為合適的手術入口，降低患者受創面積；可以暴露額，顳，頂葉等多處位置，為徹底清除顱內壞死組織和血塊提供了足夠的術野空間，止血更加充分和完全，顱內減壓效果更明顯，防止再次手術和殘留清除不清，提高了手術成功率，降低了患者痛苦程度及愈合時間長短[5]。改良術式（緩慢降壓）治療患者后，患者手術突發情況發生率降低，同時術后并發癥如發熱，腦脊液漏，外傷性腦梗死和傷口感染等發生率也有明顯降低，有效縮短患者術后愈合時程。此外針對老年人顱內損傷患者平均年齡較大，基礎疾病如糖尿病，冠心病和肺氣腫等疾病發生率大，機體免疫力下降，容易誘發多種次生疾病的臨床基礎，改良術式明顯降低手術對患者的創傷，有效提升患者術后的愈合和恢復[6-8]。

本文獻結果顯示，采用標準外傷大骨瓣改良術式（緩慢減壓）治療的實驗組與標準外傷大骨瓣傳統術式（驟然減壓）治療的對照組術后顱內壓無較大差距，而且改良術式治療的患者術后并發癥發生率少，愈合時程明顯縮短。

綜上，標準外傷大骨瓣改良術式（緩慢降壓）治療老年人顱內損傷有明顯療效，有臨床推廣意義。

參考文獻：

[1]蔡文華，郭協力，蔣宇鋼.改良去骨瓣減壓術在重型顱腦損傷救治中的應用[J].創傷外科雜志，2011，12（3）：139-142.

[2]張云東，周濟，李兵，等.大骨瓣開顱減壓術救治重型顱腦損傷伴腦梗死的臨床應用[J].中華創傷雜志，2012，28（6）：513-515.

[3]何曉斌，丁毅.老年重型顱腦損傷開顱手術的應用[J].中國老年學雜志，2013，10（33）：5133-5134.

[4]朱超明，張春誠，董毓卿，劉佳志；老年人重型顱腦損傷的手術治療[J].中國醫藥導報，2006，11（33）：94.

[5]馬駿峰.改良標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷臨床觀察[J].中外醫療，2012，10（6）；6-7.

[6]胡濤.改良標準大骨瓣開顱術在治療重型顱腦損傷中的應用價值[J].醫學信息，2011，01（12）：80-82.

[7]梁日初.老年顱腦外傷手術后并發癥的分析[J].中國現代醫學雜志，2012，12（6）：93-94

[8]唐瑞康.老年人顱腦損傷的臨床特點[J].醫學信息，2010，7（18）：1735-1737.

編輯/申磊

Research on Healthy City Index System

XU Yuan，DING Hui，WEI Ren-min

（Qiingdao University，Qingdao 266000，Shandong，China）

Abstract：\"Healthy City\"was introduced to China in 1990s，the nature of which is an organic integration of healthy people， healthy environment and healthy society. It is necessary to build a set of scientific and logical evaluation index sysem for the development of healthy city.

Key words：Healthy city；Index system WHO put forward a global strategy - Healthy City Project to improve the natural， social and economic environment that may affect urban residents' health and further improve the universal health through the power of society.

1 The Concept of Healthy City

According to the denefication given by WHO， A healthy city is continually creating and improving those physical and social environments and expanding those community resources which enable people to mutually support each other in performing all the functions of life and developing to their maximum potential .This concept explains the city from a new angle： the city first is a real space for human to survive， grow and live instead of just a new economic entity， thus the plan， construction and management of it should center on human health.

2 The Index of Healthy City

WHO set up a set of measurable indexes， including 12 clauses，338 items. There is no global index system； the indexes are made according to national conditions of each country. WHO amended and cut many indexes during the practice and finally kept 32 indexes， including 3 indexes about health，7 indexes about health service，14 indexes about environment and 8 indexes about society.

In 2011， Beijing Municipal Bureau of Health picked 35 indexes in terms of health level， health service and healthy environment.The index system of Guangzhou consists of 34 indexes， including 7 indexes about healthy people， 4 about health service， 9 about healthy environment， 8 about healthy society and 6 about citizen satisfaction.The index system of Suzhou consists of 3 parts： core indexes， basic indexes and development indexes. There are 95 indexes in all and among which 12 are core indexes and 81 are basic indexes.In2009， Patriotic Health Campaign Committee Office entrusted Hangzhou Bureau of Health and Health Office to draw up National Healthy City Index System and Evaluation System.

3 Conclusion

The construction of healthy cities can not be accomplished in an action， it's a long-term process； the index system is not constant but should be adjusted in the process of construction.In each stage of construction，we should collect relevant data， supervise the construction situation according to the index system， and adjust the action plan timely to perfect the index system.

References：

[1]WHO Regional office for Europe.The qualities of a healthy city[EB/OL].1996

[2]Beijing Municipal Bureau of Health. 12th Five-Year Development Plan of Healthy Beijing[Z].2011

[3]The people's Government of Guangzhou City. Planof Healthy City Construction of Guangzhou[Z].2011.

[4]Healthy City Index System of suzhou.[EB/OL][2011-11-01].

編輯/孫杰