腹腔灌洗術用于小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎的臨床分析

摘要：目的 探討小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎患者的臨床治療過程中，應用腹腔灌洗術治療的臨床效果。方法 選取我院2013年2月～2014年4月收治的80例小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎患者作為研究對象，均應用腹腔灌洗術治療，回顧分析其臨床資料，總結其臨床效果。結果 80例患者，1例死亡，死亡發生率為1.25%，1例患者再次手術，所有患者均無嚴重并發癥，效果顯著。結論 小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎患者的臨床治療過程中，應用腹腔灌洗術治療，死亡率較低，并發癥發生率低，具有較好效果。

關鍵詞：小兒闌尾穿孔；彌漫性腹膜炎；腹腔灌洗術；臨床效果

小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎是一項常見的急腹癥，引發因素主要為小兒感染抵抗力較低、闌尾壁薄和大網膜發育不全等，發生闌尾炎后，很容易出現穿孔癥狀，進一步發展為彌漫性腹膜炎。受到一定因素的影響，如細菌的大量繁殖和毒素吸收等，患者經常會誘發感染性休克。腹腔感染患者的基本處理原理為控制感染源和加強抗感染，小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎的處理過程中，應用腹腔灌洗術治療[1]。我院應用腹腔鏡灌洗術治療小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎患者80例，取得較好效果，現整理報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年2月～2014年4月收治的80例小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎患者作為研究對象，其中，男47例，女33例，年齡為15～70歲，平均年齡為（38.6±2.7）歲。發生彌漫性腹膜炎的病因主要包括肝膿腫及巨大膿腫潰破膿液溢入腹腔，外傷性大小腸破裂、肝破裂，急性胃十二指腸穿孔伴腹膜炎，闌尾炎穿孔伴腹膜炎，急性中重癥胰腺炎，腸套疊、腸扭轉、腸梗阻至腸壞死破裂。所有患者均表現出明顯腹膜炎體征和全身中毒癥狀，少數患者表現出不同程度的感染性休克。

1.2方法 應用腹腔灌洗術治療，以患者右下腹直肌作為手術切口，并置入1根進水管于右上方，置入1根出水管于右下盆腔。剪出多個側孔水管于關閉，以實現的負壓吸引瓶的連接。進行沖洗時，可在生理鹽水中加入抗生素作為沖洗液。本組資料中，選擇的抗生素為潔霉素和慶大霉素，使用劑量分別為0.3～0.6g或者8～12萬單位。通常情況下，如患者年齡小于6歲，選用的抗生素為潔霉素。如患者腹腔感染比較嚴重，可每天在患者沖洗液中加用0.25～0.5g甲硝唑，在一定程度上，可充分發揮對感染的控制作用。本組資料中，使用的沖洗液為1000～2500ml/d，可以患者體重和年齡等為依據，決定沖洗液的使用量。術后第1d必須用足量的沖洗液，第2d可根據患者吸出量，適當調整沖洗液的使用量。

2 結果

本組資料中，80例患者，1例死亡，死亡發生率為1.25%，死亡原因為肝膿腫患者術后灌洗第2d未及時發現引流管堵塞，導致患者腹腔和膿腔中進入大量灌洗液，出現呼吸、循環衰竭；1例患者再次手術，其原因主要為體質較弱，手術切口愈合較差，繼發感染，出現切口疝。其余78例患者均順利完成手術，具有良好的預后效果。

3 討論

臨床醫學中，腹腔灌洗術并非一項新的治療方法。灌洗液也從僅應用生理鹽水，逐漸發展到加入抗生素、糜蛋白酶和微量肝素等。在小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎患者的臨床治療過程中，應用腹腔灌洗術治療，需注意一定的事項，具體如下。

3.1適應癥的選擇 相關醫學研究資料表明，如患者具有嚴重的腹膜炎、腹部創傷比較復雜、積膿積液比較多等，可應用該類方法進行治療[2]。本組資料中，選擇病例的標準主要為：①嚴重腹腔內多器官破裂和損傷，術后可疑發生膽胰瘺或者腸瘺；②腹腔內膿液或者其他消化液超過500ml，并且腹腔內具有嚴重污染，僅進行清洗不能實現目的；③結腸壞死、穿孔和破裂術后患者等；④腹腔內有大量糞性液和食物殘渣等；⑤中重癥壞死性胰腺炎，患者肝膿腫積液超過300ml，并且膿液較稠，引流比較困難。如患者并發多器官衰竭或者出現嚴重中毒癥狀，也可應用該類方法治療。

3.2灌洗液的配置原則 灌洗液的配置其依據主要為患者的病因，從原則上說可應用廣譜抗生素。同時，針對患者腹腔中膿液及壞死組織和血凝塊等變形蛋白質，可應用抗生素進行溶解，變稀之后，有利于順利排出。因此，配置灌洗液時，可以抗生素為基礎，加用微量肝素和糜蛋白酶等，以促進患者膿腔愈合、創面凈化和肉芽組織新生等[3]。而且，糜蛋白酶不會對未變性蛋白質發生作用，對血管組織的損傷較小或者無損傷。肝膿腫患者的灌洗過程中，在灌洗液中加入糜蛋白酶，可有效提高其治愈率。需注意，如患者凝血功能異常或者出現嚴重肝功能不良，不可在灌洗液中加入肝素或者糜蛋白酶。

3.3腹腔灌洗的優點 腹腔灌洗術具有較強的水分子清除能力，但清除細胞分子和微生物時則比較慢。如不能及時有效清除患者腹腔內大量霉素和細菌，完全吸收后，會造成患者出現嚴重的循環衰竭，導致死亡[4]。在小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎患者的臨床治療過程中，應用腹腔灌洗術治療，其優點主要為：①腹腔灌洗術治療，具有尿毒癥患者應用有像治療時的腹膜透析作用，通過灌洗，可實現對大部分霉素和細菌的透析。通過對灌洗液離子濃度和滲透壓的調整，對正常血清生化進行維持，或者對患者代謝紊亂狀態進行糾正，有利于穩定患者的內環境；②可有效沖淡患者腹腔內的復蘇，減少細菌濃度，充分發揮患者的機體預防機制；③灌洗引流可有效清除腹膜吸收困難的異物，對小房小隔樣象限性膿腫進行破壞；④應用內部抗生素，可對患者腹腔內抗生素的濃度進行調整。本組資料中，應用腹腔灌洗術治療小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎患者80例，1例死亡，死亡發生率為1.25%，死亡原因為肝膿腫患者術后灌洗第2d未及時發現引流管堵塞，導致患者腹腔和膿腔中進入大量灌洗液，出現呼吸、循環衰竭；1例患者再次手術，其原因主要為體質較弱，手術切口愈合較差，繼發感染，出現切口疝。其余78例患者均順利完成手術，具有良好的預后效果。

綜上所述，小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎患者的臨床治療過程中，應用腹腔灌洗術治療，死亡率較低，并發癥發生率低。

參考文獻：

[1]丁偉偉，郭玉林，牛建棟，等.小兒急性闌尾炎及闌尾穿孔的診斷與治療分析[J].吉林醫學，2011，（36）：7807-7807.

[2]王勝.無盲區沖洗腹部切口對彌漫性腹膜炎患者切口感染的預防效果分析[J]，河北醫藥，2011，（14）：2105-2106.

[3]汪海燕.高頻超聲對小兒正常闌尾及急性闌尾炎診斷的應用價值[J].國際兒科學雜志，2013，40（05）：538-540.

[4]張娟，萬雅平.小兒急性闌尾炎12例誤診情況回顧性分析[J].中國中西醫結合兒科學，2011，03（04）：375-376.

編輯/哈濤