病案編碼環節實施績效考核存在的問題與對策

摘要：通過分析病案編碼環節實施績效考核的現狀，發現存在的主要問題有：數量考核指標設置不合理；臨時性工作沒有納入量化考核；考核指標之間存在相關性；績效考核各個部分的基礎分值不為零；考核結果沒能真正與收入掛鉤。應通過對現有的量化考核方法進行改進，建立科學有效的量化考核體系，再根據考核體系重新設計編碼環節工作流程。

關鍵詞：編碼；績效考核；對策

績效考核是一種科學、高效的激勵手段，能夠充分調動員工的工作積極性，挖掘員工的內在潛能，從而促進企業和單位的快速發展。近年來我國各級醫院均走上了改革的道路，外在競爭日趨激烈，給醫院的生存和發展帶來了嚴峻的考驗。在這樣的大背景下，醫院只有提高自身管理水平，通過績效考核激發員工的工作熱情，才能提高工作效率，降低運營成本，促使醫院走上高效、低耗的發展道路[1]。病案編碼是病案管理中一個非常重要的環節，往往能直接影響整個病案部門的工作效率，因此，提高編碼環節的工作效率顯得尤為重要。本文通過分析病案編碼環節實施績效考核的現狀與存在問題，為改進績效考核方法提出合理的建議。

1病案編碼環節績效考核現狀

績效考核的指導思想應該是能夠體現多勞多得、優勞優得，因此目前幾乎所有的病案編碼環節績效考核體系中均包含數量考核指標和質量考核指標，如依米提氏[2]的考核體系包括基礎考核、工作數量考核、工作質量考核3個方面，其中基礎考核涵蓋思想政治表現、科室團結、參加業務學習和科室活動、工作態度、考勤、科研業績、臨時性工作等7個方面，工作數量考核主要考察編碼與錄入份數，而工作質量考核從編碼與錄入的正確率和及時性2個方面進行考核。陳氏[3]的考核體系則在對工作數量、工作質量、醫德醫風、勞動紀律進行考核的基礎上，增加了職務和職稱、風險系數2個方面的評價，其中職務和職稱分7級，風險系數分4級。李氏[4]則借助PDCA循環不斷優化績效考核體系。

2實施績效考核存在的常見問題

2.1數量考核指標設置不合理 通過對目前的數量考核指標進行分析，發現幾乎所有的數量考核指標只是考察病案編碼或錄入的份數，而在實踐中不難發現，對兩份不同的病案進行編碼或錄入，其花費的時間可以差別很大，如對有20個診斷的病案進行編碼和對只有1個診斷的病案進行編碼，兩者的編碼時間可以差別10倍以上，或者同樣是對只有1個診斷的病案進行編碼，如果是疑難編碼，編碼員需要花費很多時間查找編碼，而如果是來院化療的病案，編碼員則能夠馬上給出相應編碼。因此，設置編碼環節的工作數量指標時，不能僅從考察病案份數的角度出發，否則難以真正體現編碼員的實際工作量，績效考核的作用也將大打折扣。

2.2臨時性工作沒有納入量化考核 編碼環節的日常工作主要是編碼和錄入，其他需要編碼員配合的工作一般都屬于臨時性工作，如病案數據檢索、教學任務帶教等，對于一些需要消耗編碼員工作時間的任務，如代表科室外出開會、檢查、講課等，也可以納入臨時性工作的范疇。由于臨時性工作的可變性較大，需要消耗的工作時間也不固定，故目前常見的績效考核方法中常常只把臨時性工作的完成情況作為定性考核指標，分為能夠完成和未能夠完成兩種情況。而在實踐中，對編碼員的評價幾乎是所有人的臨時性工作完成情況均為能夠完成，當不同人員的臨時性工作量相差較大時，不能很好的體現工作量差別，故該考核方法明顯缺乏公平性。

2.3考核指標之間存在相關性 績效考核在選擇考核指標時，每個指標之間應該能夠相對獨立，但常見的考核體系中往往會存在考核指標之間存在相關的情況，如考核指標中一般會有出勤情況等指標，而出勤情況會與工作數量指標之間會存在一定的相關性，在相同的工作效率下，缺勤的編碼員的工作量必定會低于全勤的編碼員的工作量，因此，只要工作數量指標設置合理，可以考慮不必設置出勤情況等指標。在設置績效考核指標時，也應盡量避免考核指標之間存在相關性。

2.4績效考核各個部分的基礎分值不為零 從一些已經應用于實踐的病案績效考核方法可以看到，考核體系中的不同部分，會根據重要性或權重的不同被賦予不同的基礎分值，如工作數量指標的基礎分值為50分，工作質量指標的基礎分值為10分，扣分項目則在這基礎分值上進行扣減。考慮到一種極端的情況，假設員工全勤上班但沒有完成任何工作量，工作數量指標得到的分值將為0，但由于該名員工沒有任何的質量指標扣分項目，故仍然能夠從工作質量指標中得到10分的分值，而合理的得分應該為0，故對績效考核體系設置基礎分值是一種較為不合理的做法，較為合理的做法應該是基礎分值為0，得分項目則加分，扣分項目則減分。

2.5考核結果沒能真正與收入掛鉤 目前實施績效考核與收入掛鉤的醫院畢竟只有少數，大部分醫院只是為了便于對員工的日常管理，將績效考核作為一項任務來完成[5]。同樣的在病案編碼環節，編碼員的收入也沒有與績效考核的結果掛鉤，甚至也沒有與職稱晉升、年度評優等掛鉤。由于領導對績效考核不夠重視，對實施績效管理的優點認識不足，導致員工的工作效率難以提高。

3對策

3.1對現有的量化考核方法進行改進 由于數量考核指標設置不合理，績效考核的結果不能真正反映編碼員工作效率的差別，故應對數量考核指標進行重新設計。在考察編碼員的編碼工作量時，不能僅從病案份數的角度出發，而應結合編碼難度、編碼數量兩個方面對編碼工作量進行考核。在實際工作中，編碼難度可以用編碼出現次數來近似反映，即出現次數多的編碼可以認為比較容易查找，編碼員對該編碼也應比較熟悉，所花費的時間應較少，對于出現次數前40～60名的編碼，編碼員甚至能夠不需查找直接得到編碼，而對于出現次數較少的編碼，編碼員可能需要花費較多的時間。因此，可以根據出現次數的不同對編碼賦予不同的難度系數，如出現次數前40名的編碼，難度系數為1，出現次數41名到出現次數為3的編碼，難度系數為5，出現次數少于3的編碼，難度系數為50。通過用不同的難度系數乘以編碼員在該難度的編碼條數，則能得到編碼員的編碼工作量。同樣的，編碼員的錄入工作量考核也不能僅從錄入份數出發，考慮到病案錄入可分為編碼錄入和首頁其他項目錄入，編碼錄入時間與編碼條數相關，首頁其他項目錄入的時間則較為固定，因此錄入工作量可用錄入1條編碼的平均時間乘以編碼條數加上錄入首頁其他項目的平均時間乘以病案份數表示。通過對量化考核方法進行改進，能夠更合理的評價編碼員的工作完成情況。

3.2建立科學有效的量化考核體系 在編碼環節中，編碼員除了需要完成日常的編碼和錄入工作外，還有其他的臨時性工作需要完成。臨時性工作的特點是需要花費的時間相對不固定，因此不能僅從完成臨時性工作的數量進行考核，需要結合工作難度來對臨時性工作花費的時間進行初步評價，可以由編碼組的組長的或科長負責評價。另外，由于編碼環節的工作比較瑣碎，為了使考核體系更為全面合理，應該把需要花費半小時以上的工作任務納入工作量考核中。設計考核指標時，注意避免考核指標之間有重復或相關，考核體系能夠體現多勞多得、優勞優得的原則，評價結果應盡可能多的來源于現有數據，避免過多的依賴于主觀性評價。

3.3根據考核體系重新設計編碼環節工作流程 在編碼環節中，較多醫院的病案部門采用對編碼員分科包干的方法，即不同的編碼員負責不同科室的病案編碼和錄入。分科編碼明確了編碼員的工作責任，只需做好自己負責的病案即可，但正因為每個編碼員負責固定科室的病案，使得績效考核難以發揮真正的作用。因為即使編碼員較快的完成了自己負責科室的病案的編碼和錄入，仍然不能對他人負責的病案進行編碼或錄入。另外，分科編碼不僅限制了編碼員能夠編碼和錄入的病案數量，同時也限制了編碼員所負責病案的編碼難度，因為分科后編碼員所負責的病案的編碼難度已經固定，編碼員不能根據自身的能力選擇難度更高的病案。因此，在實施績效考核的過程中，還需要對現有的編碼環節工作流程進行分析，如果由于流程的不合理制約了績效考核的實施效果，應對流程進行合理改造。 3.4統一認識使考核體系得到貫徹落實 績效考核要順利開展，首先需要領導的重視，再結合科室自身的實際工作情況，設計出適合本部門或本環節的考核體系，然后需要對員工進行宣傳教育，消除自身顧慮，使員工充分認識到績效考核能夠提升編碼環節的管理水平，在思想上達成共識后，員工才能以飽滿的熱情配合績效考核工作的開展。

績效考核是一種能夠充分調動員工工作熱情和積極性的管理方法，通過在病案編碼環節實施績效考核，能夠提高編碼工作效率，對編碼員是一種有效的激勵，并促進其不斷提升編碼水平，因此，績效考核是一種值得推廣與應用的方法。

參考文獻：

[1]譚冠威.關于醫院績效考核的幾點思考[J].現代經濟信息，2015，02：45.

[2]阿布都沙拉木·依米提，阿里木江·艾山.病案室績效考核與評價內容的研究[J].中國病案，2012，01：4-5.

[3]陳麗英，魏秋麗.績效考核在病案管理中的應用[J].中國病案，2014，04：4-6.

[4]李娜，陳佩貞，張惠英.基于PDCA的病案統計工作績效考核管理研究[J].中國病案，2014，07：11-13.

[5]杜明娟.關于醫院行政管理人員績效考核工作的分析[J].中國衛生產業，2015，02：73-74.

編輯/肖慧