鐵廠工人跖疣冷凍治療術中疼痛及術后療效的臨床觀察

摘要：目的 探討鹽酸利多卡因注射液局部注射是否能夠有效緩解液氮冷凍治療患者術中的疼痛，以及是否影響最終的臨床療效。方法 將義診時發現的鐵廠工人跖疣患者68例，隨機地分入治療組和對照組，治療組于液氮冷凍治療前用鹽酸利多卡因注射液局部注射麻醉，對照組直接給予液氮冷凍治療，應用視覺模擬評分法對治療中的疼痛進行評估；在2w后對治療后的皮損消退情況再進行評估。結果 實驗組和對照組有效率分別為88.23%（30例），5.88%（2例），兩組比較對疼痛的緩解差異有統計學意義（P<0.01）；兩組的治療效果顯示，實驗組和對照組有效率分別為76.47%（26例），52.94%（18例），2w后的治療結果比較顯示實驗組的療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 局部麻醉能有效緩解液氮冷凍治療跖疣過程中產生的疼痛，且治療結果較佳。

關鍵詞：鹽酸利多卡因；局部麻醉；跖疣

1 資料與方法

1.1一般資料 入選標準：符合跖疣的診斷標準，并排除高血壓，糖尿病及有暈針史的患者。共入選68例均為2013年10月～2014年10月來在給鐵廠工人義診時發現的跖疣患者，隨機將其分為治療組和對照組。治療組34例，男15例，女19例，平均年齡40歲（20～58歲），對照組34例，男20例，女14例，平均年齡43歲（25～55歲），兩組患者的年齡，病程，皮損具有可比性。

1.2方法 實驗組于冷凍前用75%酒精搽拭、清潔患處，按每個皮疹大小予以局部注射利多卡因注射液0.1ml～0.2ml后，再實施液氮冷凍治療操作。對照組在無任何麻醉措施下直接實施液氮冷凍治療。冷凍操作方法，據皮損大小挑選合適的棉簽，蘸取適量液氮，放置皮損上，直至皮損整個變白為止，等待皮損恢復原色后，再次進行第二次冷凍，循環往復進行5～10次，直至皮損周圍出現透明環，或患者對疼痛難以忍受時，停止操作。

2痛覺評估標準

采用中華醫學會推薦的視覺模擬評分法（Visual Analogue Scare，VAS）進行治療過程中疼痛評估。VAS疼痛評分標準分為10級，0端代表無痛，10端代表最強烈的疼痛。為便于統計，再將其分為3個等級：0～3為I級，4～6為II級，7～l0為III級。I級：患者表情安定，無疼痛；II級：稍感疼痛，可以忍受；III級：感覺疼痛，表情痛苦，不能忍受[1]。I級為有效，II、III級為無效。

2.1 療效評估標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》判定[2]。痊愈：疣體完全消退， 無新發皮損；顯效：皮損消退>70%；有效：皮損消退30%以上；無效：皮損消退不足30%，或治療后疣體無明顯變化。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

2.2統計學方法 采用SPSS11.5軟件程序包進行統計分析，計數資料進行χ2檢驗。

3 結果

兩組疼痛程度比較，實驗組和對照組的疼痛等級經比較差異有統計學意義（χ2=46.28， P=0.0082<0.01），治療組緩解液氮冷凍疼痛效果明顯優于對照組。見表1。兩組療效比較，實驗組和對照組的療效差異有統計學意義（χ2=4.12， P=0.00<0.01），治療組療效結果明顯優于對照組。見表2。

4 討論

尋常疣中醫稱“千日瘡”，俗稱“刺瘊”、“瘊子”等。跖疣（verruca plantaris， plantar warts）系發生于足底的尋常疣，外傷和摩擦可為其發病的誘因，足部多汗與跖疣的發生也有一定的關系[3]。鐵廠工人因其特殊的工作環境和從業特點，經常會接觸到大量的鐵碎屑，而這些小鐵屑進入鞋里，與足部摩擦導致局部產生破損，可能就是造成他們發生跖疣的重要原因，還有就是工作鞋的厚重和密封性強度高也是促使其發生的另一重要原因。跖疣的傳統物理治療方法，可用冷凍療法及電灼療法等方法處理。此兩種療法各有優缺點，冷凍治療雖然對皮膚的損傷無破潰，對其日常生活質量影響小且繼發感染的幾率比較小，但是治療過程中產生的疼痛，讓患者難以接受；電灼處理需局部注射麻醉后進行治療，雖然療效明顯，但局部皮膚會產生電灼創面，嚴重影響日常生活質量，且發生感染的幾率比較大。本研究就是結合此兩種治療方法的優點，而對跖疣患者進行局部注射鹽酸利多卡因注射液后進行液氮冷凍治療，并設置對照組對治療過程中產生的疼痛程度和治療2w后的療效結果進行了觀察，研究結果顯示治療組患者對液氮冷凍產生的疼痛的耐受度明顯優于對照組，且實驗組的治療效果比對照組的效果要好。分析其原因，可能是實驗組與對照組相比較，實驗組皮損處局麻后，在治療時患者對冷凍產生的疼痛的耐受力增強，使的皮疹損傷較重，而對照組因對疼痛的耐受力弱，從而使皮損的受損程度較輕，2w后的治療效果就較實驗組差。故筆者認為在臨床上進行液氮冷凍治療跖疣時，可以給與局部注射鹽酸利多卡因注射液，以減輕患者痛苦，此方法值得進行臨床推廣。

參考文獻：

[1]趙泰娟.復方利多卡因乳膏表面麻醉緩解高頻電刀治療軟纖維瘤術中疼痛觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2012，26（9）：788

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：145 .

[3]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：0415-0418

編輯/馮焱