四面藍光照射在極重癥高膽紅素血癥新生兒中的效果

摘要：目的 探討極重癥高膽紅素血癥新生兒應(yīng)用四面藍光照射治療的效果。方法 我院2012年1月～2014年12月收治的極重癥高膽紅素血癥新生兒48例，均給予四面藍光照射治療，觀察治療前后患兒血清總膽紅素、間接膽紅素水平及換血指征和危急值變化。結(jié)果 治療后，新生兒血清總膽紅素、間接膽紅素水平較治療前明顯改善，患兒換血指征和危急值明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 極重癥高膽紅素血癥新生兒應(yīng)用四面藍光照射治療效果較好，可有效改善患兒血清膽紅素水平，更好地保證患兒安全。

關(guān)鍵詞：四面藍光照射；極重癥高膽紅素血癥；新生兒

極重癥高膽紅素血癥新生兒是臨床醫(yī)學(xué)上常見的危重疾病，藍光照射是新生兒高膽紅素血癥治療中的常用且有效方案[1]。本研究回顧性分析我院收治的行四面藍光照射的極重癥高膽紅素血癥新生兒臨床資料，以探討四面藍光照射療法在該病中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組48例，男患兒29例，女患兒19例，均為我院2012年1月～2014年12月間收治的極重癥高膽紅素血癥新生兒。胎齡35～41w，平均（40.2±1.5）w，出生體重2.6～4.8kg，平均（3.1±1.2）kg。其中足月兒有31例，早產(chǎn)兒有17例。入院時患兒血清總膽紅素（312.5～680.1）μmol/L，平均（380.6±75.5）μmol/L，間接膽紅素為（280.4～650.8）μmol/L，平均（400.1±71.5）μmol/L。患兒發(fā)病原因有多種，其中有18例因ABO溶血病引起，6例因RH溶血病引起，10例因紅細胞增多癥引起，有6例因繼發(fā)性感染引起，有5例因頭顱血腫引起，其他3例引起原因不明。

1.2方法 所有患兒均實施四面藍光照射進行治療，設(shè)定光源強度為4～6μw/cm，435～470nm的波長，同時將光源和患兒皮膚之間的距離保持在35cm。將患兒皮膚裸露出來，對患兒皮膚進行清潔，同時給予采血查得血清膽紅素，將其放入雙面藍光箱內(nèi)，采用藍光箱內(nèi)兩側(cè)分別加2個黃疸治療儀照射4～12h，對患兒再次采血查得血清膽紅素，對比患兒光療前和光療后的血清總膽紅素及間接膽紅素的變化情況。

1.3觀察指標(biāo) 詳細觀察采用四面藍光照射治療前后極重癥高膽紅素血癥新生兒血清總膽紅素及間接膽紅素的變化情況，并記錄患兒換血指征和危急值的相關(guān)變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用PEMS3.1處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，臨床療效以率表示，組間比較分別采用χ2和t檢驗，若P<0.05，則差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患兒實施四面藍光照射治療前后血清膽紅素變化比較與四面藍光照射治療前比較，治療后患兒血清總膽紅素和間接膽紅素水平下降，差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2患兒實施四面藍光照射治療前后危急值和換血指征變化比較治療后患兒危急值及換血指征比例下降，差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

膽紅素是體內(nèi)血紅素的降解產(chǎn)物，具有毒性，通過與白蛋白的結(jié)合并分布到血管腔外空間的膽紅素占整個肝外膽紅素含量的60%。而重度高膽紅素血癥常導(dǎo)致新生兒死亡或留下嚴(yán)重的后遺癥和腦損傷[2]。通常情況下，高膽紅素血癥在新生兒比較常見，且發(fā)病率高，常見于新生兒早期，占新生兒住院病例數(shù)的首位。資料顯示，膽紅素平均值在（555.2±113.9）μmol/L的膽紅素腦病患兒的病死率比較高[3，4]，神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后情況比較差，而間接膽紅素極易對患兒的腦神經(jīng)形成侵害，可損傷聽力或出現(xiàn)腦癱等后遺癥。所以，當(dāng)患兒高膽紅素血癥較嚴(yán)重的情況下，醫(yī)護人員應(yīng)及時采取相應(yīng)額治療措施，降低患兒血液內(nèi)膽紅素水平。

作為一種新型的治療方式，光療的方法主要利用熒光照射，對高膽紅素血癥患兒進行輔助治療的方法，其目的就是為了促使未結(jié)合膽紅素，使之轉(zhuǎn)化為易于溶于水的水溶性異構(gòu)體，并隨尿液等排除體外。通常情況下，熒光照射的光源主要包括綠光、藍光以及太陽光等多種，而在臨床上多使用藍光進行治療高膽紅素血癥患兒，大量的臨床研究與實踐證實，采用藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥可取得良好效果[5，6]，能夠促使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)為水溶性異構(gòu)體排出體外，使膽紅素水平處于正常水平。李名榮[7]研究發(fā)現(xiàn)，采用藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥后，患兒血白細胞、淋巴細胞增加，紅細胞、血紅蛋白下降，淋巴細胞亞群及NK細胞升高，提示藍光照射治療對高膽紅素血癥新生兒有明顯作用，不僅能夠改善患兒免疫抑制狀態(tài)，還能夠進一步提高患兒的機體免疫力，降低膽紅素濃度。從結(jié)果來看，與四面藍光照射治療前比較，治療后患兒血清總膽紅素和間接膽紅素水平下降，治療后患兒危急值及換血指征比例下降，差異明顯（P<0.05），與同類研究結(jié)果一致[8]，由此可見，采用四面藍光照射能夠有效降低總膽紅素和間接膽紅素，避免對患兒神經(jīng)系統(tǒng)的損害。

綜上所述，利用四面藍光照射的方法能夠有效治療極重癥高膽紅素血癥患兒，可使血清膽紅素能夠快速降低，從而最大限度的減少膽紅素腦病的發(fā)生，確保患兒生命安全。

參考文獻：

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[7]李名榮，戴暉，陳新霞，等.藍光照射對高膽紅素血癥新生兒免疫系統(tǒng)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，09（2）：53-54.

[8]朱清碧.四面光療對極重癥高膽紅素血癥新生兒的療效觀察[J].護士進修雜志，2012，27（1）：39-40.

編輯/成森