無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理體會

摘要：目的 探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）的效果觀察和護(hù)理體會。方法 對我院38例COPD患者用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。結(jié)果 患者經(jīng)使用Bi-PAP 呼吸機(jī)治療后，pH、PaCO2、PaO2均有明顯改善。結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD能提高PaO2，改善肺功能，是一種安全有效的方法。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)呼吸機(jī)； COPD；護(hù)理體會

慢性阻塞性肺疾病（簡稱COPD）是由于慢性支氣管炎和肺氣腫導(dǎo)致氣流阻塞為特征的疾病狀態(tài)，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的早期，患者神志清楚、咳痰能力尚可，痰液引流問題并不十分突出，隨著病情加重逐步出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，呼吸肌疲勞是導(dǎo)致呼吸衰竭的主要原因。早期在綜合治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療可獲得良好效果，在治療中良好的護(hù)理是取得成功的重要保障[2]。

選取我科2010年1月～2011年4月的38例COPD患者，應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)通氣治療，均取得較好療效，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本文選擇的38例均為呼吸內(nèi)科的住院患者，皆符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男26例，女12 例，年齡55～79歲，平均66.7歲。

1.2方法 呼吸機(jī)的上機(jī)：38例患者入院后，在給予抗感染，止咳，祛痰，平喘等及支持對癥治療的同時(shí)，使用BiPAP呼吸機(jī)（美國ResMed S/T）輔助治療，同時(shí)記錄上機(jī)前、后的pH值、PaCO2、PaO2、HCO3-。根據(jù)患者臉型選擇合適的口鼻（面）罩，連接BiPAP呼吸機(jī)，應(yīng)用S/T模式治療，呼吸機(jī)參數(shù)：呼吸頻率12～18次/min，吸氣壓力（IPAP）初始8～10 cmH2O，逐漸增加至14～18 cmH2O；呼氣壓力（EPAP）初始3～5 cmH2O，逐漸增加至6～12 cmH2O，以能使患者耐受的壓力為宜；氧流量5 L/min；通氣時(shí)間為4～8 h/d[4]。

1.3治療效果 患者接受BiPAP呼吸機(jī)治療后，經(jīng)血?dú)夥治觯琾H值、PaO2等明顯提高，神志、紫紺、胸悶、氣短狀況明顯改善。

2觀察與護(hù)理

2.1心理護(hù)理 患者在使用BiPAP呼吸機(jī)前，應(yīng)耐心向患者解釋無創(chuàng)呼吸機(jī)的優(yōu)越性和必要性，針對患者焦慮、煩躁、抑郁的心理狀態(tài)采取相應(yīng)的心理護(hù)理，以良好的心態(tài)主動配合治療護(hù)理。

2.1.1保持呼吸道暢通 治療前清除口鼻咽部的分泌物，以減少氣道阻力，防止分泌物干結(jié)脫落而阻塞氣道。對排痰不暢的患者進(jìn)行有效排痰。治療中如患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、咳痰時(shí)，應(yīng)暫停呼吸機(jī)讓患者排痰。防止因枕頭過高而使氣道狹窄，影響氣流通過，使患者頭、肩在同一水平面上，保持呼吸道通暢。

2.1.2佩戴面罩松緊適宜 呼吸機(jī)使用時(shí)應(yīng)視患者臉型選擇合適的鼻面罩， 戴面罩要松緊適宜，以兩側(cè)系帶各一小指為宜，以增加無創(chuàng)通氣的舒適度。早期為了迅速改善患者的病情，在不至于引起嚴(yán)重壓傷的情況下，可給予較高的壓力，以盡量減少漏氣。

2.2過程監(jiān)護(hù)及飲食護(hù)理 呼吸機(jī)在使用中嚴(yán)密監(jiān)測機(jī)器工作情況，觀察患者自主呼吸頻率、節(jié)律與呼吸機(jī)是否同步， 潮氣量是否恰當(dāng)，同時(shí)觀察吸氣壓力水平、壓力上升時(shí)間等指標(biāo)，如患者平靜，表明同步，不同步時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。治療過程中胃脹氣的現(xiàn)象較常見，囑患者在機(jī)器送氣時(shí)避免張口，用鼻子吸氣。對腹脹明顯者可利用胃管減壓排氣方法緩解癥 狀[5]。在上機(jī)過程中，還應(yīng)做好血?dú)夥治鲋笜?biāo)的記錄。一般是上機(jī)2 h后測血?dú)夥治觯鶕?jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整參數(shù)。

呼吸機(jī)使用期間的，進(jìn)食時(shí)采取半臥位，但要使頭、頸、肩在同一水平面上，頭稍后仰，減少食物返流和腹脹。進(jìn)食前短時(shí)間提高吸氧濃度，避免發(fā)生低氧血癥。呼吸機(jī)上機(jī)治療時(shí)患者可能會有口干現(xiàn)象，護(hù)士可指導(dǎo)患者間歇性少量飲水，呼吸機(jī)的氧氣應(yīng)先經(jīng)濕化后吸入，預(yù)防因氣道干燥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，加重CO2潴留，嚴(yán)密觀察血氧飽和度的變化[6]。

3分析與討論

實(shí)踐證明，無創(chuàng)呼吸機(jī)同步性能好、具有自動漏氣補(bǔ)償功能、有較好的濕化效果，在治療過程中保留吞咽和咳嗽功能，減少患者痛苦，縮短機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理工作時(shí)間，同時(shí)又保留了氣管插管和切開的機(jī)會呼吸機(jī)的合理使用，為危重患者提供了一種不可缺的生命支持治療手段。無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用更有賴于患者的積極配合及醫(yī)護(hù)人員的熟練操作，進(jìn)一步增強(qiáng)患者的舒適感和耐受性，可以避免給患者帶來不必要的痛苦，提高治療的效果。

綜上，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD能顯著提高PaO2，改善肺功能，是一種安全有效的方法。熟練掌握使用呼吸機(jī)治療工作要點(diǎn)對護(hù)理人員尤為重要，對患者在全身支持、對癥處理和心理護(hù)理上主動合理的干預(yù)，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療最終能夠成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

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[2]周宇麒，謝燦茂.慢性阻塞性肺疾病的治療進(jìn)展[J].中國處方藥，2006，46（1）：29-32.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8.

[4]張麗麗，薛培麗，曾鳳英，等.BiPAP無創(chuàng)通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭21例的臨床分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（7）：982-983.

[5]鄧朝霞，廖紅宇，胡蓉，等.Bi-PAP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣治療COPD合并II型呼吸衰竭的療效觀察與護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥2009.1，13（1）：107-108.

[6]顧菁華，張繼英，徐進(jìn)珍.BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25，（2）：46.編輯/肖慧