Lenstar LS900與iTrace像差儀測量角膜散光的對比研究

摘要：目的 比較年齡相關性白內障患者術前Lenstar LS900、iTrace像差儀測量角膜曲率及角膜散光各參數的差異。方法 收集我院年齡相關性白內障患者42例（42眼），術前分別通過Lenstar LS900和iTrace像差儀測量角膜相關參數，包括平坦角膜曲率（K1）、陡峭角膜曲率（K2）、兩者的平均值（Km）散光值以及散光軸位，其中將角膜散光通過傅立葉矢量轉換公式轉換成矢量表示法（J0，J45）進行比較。兩種儀器所測數據間的對比采用配對t檢驗，一致性比較采用Bland-Altman分析。結果 Lenstar LS900測量K1、K2、Km、J0和J45分別為（44.206±1.136）、（45.070±1.099）、（44.638±1.079）、（0.032±0.348）、（0.040±0.390）；iTrace像差儀測量K1、K2、Km、J0和J45分別為（44.052±1.233）、（44.986±1.211）、（44.519±1.183）、（-0.043±0.447）、（0.050±0.336）；配對t檢驗，結果顯示差異均無統計學意義（P=0.551，0.741，0.6330，0.392，0.897，P>0.05）。Bland-Altman分析說明兩種儀器的檢測結果具有較好的一致性。結論 Lenstar LS900及iTrace像差儀均可以應用于年齡相關性白內障患者術前測量角膜散光的各項參數。

關鍵詞：角膜曲率；角膜散光；Lenstar LS900；iTrace像差儀

角膜散光是白內障患者中常見的屈光問題，為了獲得最佳的視覺質量，可通過白內障超聲乳化聯合散光型人工晶狀體植入術來矯正。精確的角膜曲率測量、散光軸位的確定是手術成功的前提和基礎。Lenstar LS900是近年被應用于臨床的綜合生物學測量儀，設計原理是低相干光反射技術，具有良好的分辨率和精確性[1-3]，可一次性測量多項眼前節生物數據，臨床使用方便。iTrace像差儀是基于光路追跡原理，聯合EyeSys Vista手持式角膜地形圖儀，能測量全眼球的像差和角膜像差，可測量的柱鏡范圍為+10.00～-10.00D。以上兩種儀器均可測量角膜曲率、散光值及散光軸位，在白內障患者術前散光的檢查中均有應用。本研究旨在對比lenstar LS900和iTrace像差儀兩種儀器所測角膜散光及散光軸位的差異性與一致性，為臨床應用提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年5月～7月擬行白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術的年齡相關性白內障患者42例（42眼）。其中男16例（16眼），女26例（26眼）；年齡46～84歲（平均72.21歲）。排除標準：眼部外傷和手術史，翼狀胬肉、角膜疾病、青光眼和玻璃體視網膜等眼部疾病。

1.2方法 術前采用Lenstar LS900（Haag-Streit，瑞士）和iTrace像差儀（Tracey Technologies，美國），測量并記錄平坦角膜曲率（K1）、陡峭角膜曲率（K2）、兩者的平均值（Km）、散光值以及散光軸位。檢查方法：①Lenstar LS900檢查：令患者下頜置于下頜托，額部貼緊額托。調整位置使患者外眥與水平標線保持同一高度。囑患者睜大雙眼，遮蓋非被測眼，被測眼注視儀器中閃爍的紅色視標。檢查者按提示進行對焦測量。每次測量由快速連續的16次掃描組成，共測量3次取平均值。對每位被檢者的Lenstar LS900檢查均由熟練操作該系統的同一位醫師完成。②iTrace像差儀檢查：暗室，被檢者取坐位，注視Tracey EyeSys角膜地形圖Placido盤中心一紅色光點注視指示燈。囑患者適當眨眼，以保持角膜濕潤，增加清晰度，防止因淚膜的不穩定造成測量結果的差異。檢查者按屏幕提示進行瞄準和對焦于角膜中心。連續測量3次，取其平均值。對每位被檢者的iTrace像差儀檢查均由熟練操作該系統的同一位醫師完成。

1.3統計方法 數據統計分析采用SPSS16.0和MedCalc15.2.2軟件。所有參數經Kolmogorov-Smirnov檢驗符合正態分布，采用參數統計學分析。兩種儀器測量的連續性數值以均數±標準差表示。將角膜散光數據通過傅立葉矢量轉換公式轉換成矢量表示法（J0，J45）進行比較[4]。兩種儀器所測數據間的對比采用配對t檢驗，一致性比較采用Bland-Altman檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 Lenstar LS900和iTrace像差儀測量值的差異比較 兩種儀器測量的K1、K2、Km、J0和J45行配對t檢驗，結果顯示差異均無統計學意義（P=0.551，0.741，0.6330，0.392，0.897，P>0.05，表1）。

2.2 Lenstar LS900和iTrace像差儀測量值的一致性 Bland-Altman圖示兩種儀器測量的K1、K2、Km、J0和J45的95%一致性界限（Limits of agreement，LoA）分別為-1.10～1.41，-0.79～0.62，-0.99～0.76，-1.22～1.06，-0.74～0.72。兩種儀器測量的K1、K2、Km、J0和J45分別有97.6%（41/42）、95.2%（40/42）、97.6%（41/42）、97.6%（41/42）、95.2%（40/42）的點在95%LoA以內，差值的均數分別為0.155、0.084、0.112、0.07、-0.010，說明兩種儀器的一致性較好（圖1～圖5）。

3討論

目前，隨著白內障超聲乳化技術的不斷推廣、科技的進步以及更多類型的人工晶狀體的應用，白內障手術已經從復明手術向屈光手術轉變。散光是臨床常見的屈光問題，是影響術后視覺質量的一個重要因素。散光的發生率各國或地區文獻報道不一，但仍可達32.3%～59.7%，且隨著年齡增長而遞增[5-7]。

Lenstar LS900是近年投入中國市場使用的新型綜合一體化生物學測量工具。其主要設計原理是利用光學低相干反射，采用820nm長的超輻射發光二極管激光為光源，光譜寬度20～30nm，相干長度大約30μm，理論上具有良好的分辨率和精確性[8]。Lenstar LS900是一種雙區自動角膜曲率計，它測量分析投射在角膜表面直徑大約為1.65mm和2.3mm的兩個圓環光學區內32個光點的反射，計算出扁平K值、陡峭K值和平均K值（屈光指數1.3375）[1]。iTrace像差儀像差檢測儀是使用窄光束光路追蹤技術進行視覺功能檢查的儀器，具有全眼視功能及視力評估功能，能淮確、快速、動態的測量眼低階像差、高階像差。

以往關于散光的比較多采用散光與散光軸位分開分析的方法，但散光是一個矢量，即有大小、有方向，因而分開分析的方法忽視了散光值與其軸位的關系。近年來，在LASIK手術設計[9，10]中越來越多的引入屈光度矢量形式，其中又以Thibos[4]介紹的屈光度矢量方式應用最為廣泛，該方法用傅立葉轉換公式可把屈光度轉換為3個參數，M、J0和J45，構建矢量的三維坐標（x，y，z）后再進行比較分析。其中M為等效球鏡，在本研究中不涉及。J0為水平及垂直方向的散光，J45為45°方向的斜散光。本研究對Lenstar LS900與iTrace像差儀測量的白內障患者術前角膜曲率、散光度數及軸向參數進行比較后發現：Lenstar LS900測量的角膜曲率略大于iTrace像差儀，因為Lenstar LS900是測量距角膜中央1.65 mm和2.30mm直徑的曲率，而iTrace像差儀在本文中所取數據為角膜中央2.8mm直徑的曲率，測量范圍Lenstar LS900小于iTrace像差儀，故Lenstar LS900所測數據略大。但兩種儀器所測K1、K2、Km、J0和J45結果差異均無統計學意義（P>0.05）。而且兩組數據之間均有良好的一致性，提示Lenstar LS900與iTrace像差儀在單純白內障患者的角膜散光測量中具有較高的準確性，理論上可以相互替代。Lee H等對比分析了六種儀器測量角膜散光的一致性，其中涉及到了IOLMaster與iTrace像差儀的比較，結論是這兩種儀器所測角膜散光具有良好的一致性[11]。雖然其中無Lenstar LS900與iTrace像差儀的對比，但我們知道Lenstar LS900和IOLMaster測量角膜曲率的原理相似，即用光學反射原理測量角膜前表面曲率半徑，并轉化為屈光度。但兩者也有差別：IOLMaster只測量距角膜中央2.30mm的6個反光點獲取角膜曲率，而Lenstar LS900是測量距角膜中央1.65mm、2.30mm的32個反光點獲取角膜曲率，其重復性和準確性會更高。

綜上所述，Lenstar LS900與iTrace像差儀兩種光學測量儀器均能可靠地測量角膜曲率及散光，兩者的測量結果在臨床上可以相互替代。

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編輯/申磊