192株鮑曼不動桿菌對13種抗生素的耐藥性分析

摘要：目的 分析2012年1月～2014年12月本院臨床分離的鮑曼不動桿菌的耐藥性特點，為臨床合理用使用抗生素提供依據。方法 對2012年1月～2014年12月來我院就診的患者送檢標本進行細菌培養、分離，采用法國梅里埃公司生產VITEK32自動細菌鑒定儀及其配套的鑒定卡和藥敏卡進行鑒定和藥敏，根據微量稀釋法所測得的MIC值判斷其對抗菌藥物的耐藥情況。結果 3年共檢出陽性菌株5253株，革蘭陰性菌4004株、革蘭陽性菌1249株。鮑曼不動桿菌192株，占陰性菌的4.8%。藥敏結果顯示，鮑曼不動桿菌對美羅培蘭、亞胺培蘭的耐藥率較低外，對其余11種抗生素耐藥率均大于60%。結論 在臨床工作中， 鮑曼不動桿菌在臨床的檢出率逐漸增高；耐藥率逐年遞增，呈現出耐藥性逐漸增強的趨勢，應引起臨床醫生的高度重視。應根據藥敏試驗結果，合理選擇抗生素，有效控制感染以減少耐藥株的產生。

關鍵詞：鮑曼不動桿菌；耐藥性；抗生素

鮑曼不動桿菌是醫院感染的重要病原菌。近年來臨床感染日益增多，且對多種抗生素耐藥性日益曾強，應引起臨床和微生物學者的高度關注。鮑曼不動桿菌是條件致病菌，主要引起呼吸道感染，也可引發敗血癥，泌尿系感染，繼發性腦膜炎等。鮑曼不動桿菌廣泛存在于自然界，并可在醫院環境中長期存活，對機體免疫力低下的患者，危重患者威脅很大。鮑曼不動桿菌的耐藥率逐年上升，特別是出現了對包括碳青霉稀類在內的所有抗生素耐藥的鮑曼不動桿菌[1]，為給臨床用藥提供更好指導，本文對2012～2014年了臨床分離的鮑曼不動桿菌進行了耐藥分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 菌株來源，收集2012年1月～2014年12月我院臨床送檢的各種培養標本包括痰液、咽拭子、血液、導管、分泌物、胸水、腹水等。

1.2細菌培養 標本接種血平板和巧克力平板，放入5%CO2培養箱。35℃，24～48 h培養。

1.3鑒定與藥敏 選用法國梅里埃公司生產VITEK32自動細菌鑒定儀以及配套的藥敏卡進行最低抑菌濃度（MIC）測定，用標準菌株銅綠假單胞菌（ATCC27853）、大腸埃希菌（ATCC25922）做質控，藥敏試驗按照CLSI規定的標準進行，結果解釋標準參照2012年CLSI版標準進行[2]。

2結果

2.1 192株鮑曼不動桿菌的標本來源 共收集到痰液、咽拭子、血液、導管、分泌物、胸水、腹水標本16425份。以痰和咽拭子最多，兩者占總樣本數的76.3%，分離陽性菌株5253株，陽性檢出率32%，革蘭陰性菌4004株，其中鮑曼不動桿菌192株，陽性率4.8%。

2.2鮑曼不動桿菌3年來檢出率和構成比，見表1。

2.3鮑曼不動桿菌對13種抗生素的耐藥率，見表2。

3討論

鮑曼不動桿菌在非發酵菌引起的感染中僅次于銅綠假單胞菌，而在不動桿菌屬中則占第一位[3]。隨著抗菌藥物的廣泛應用，細菌耐藥性已成為國際國內臨床上普遍面對的問題，而鮑曼不動桿菌是引起院內感染的主要條件致病菌，而耐藥率逐年升高。

近年來，由于第三代第四代頭孢菌素在臨床的廣泛應用，鮑曼不動桿菌等非發酵菌中由于革蘭陰性桿菌中所占比例有明顯增加的趨勢[4]，是醫院內不動桿菌感染爆發流行在最主要的菌株[5]。鮑曼不動桿菌的耐藥機制主要為通過質粒介導、染色體突變、青霉素結合蛋白（PBPs）的改變使抗生素失去活性；基因型和耐藥型有一定的相關性，菌株獲得耐藥基因成分如質粒、轉座子等使得耐藥性高的同時，基因型的條帶也多而復雜[6]。這種多重耐藥性給治療帶來許多困難，臨床治療可選擇的抗生素比較少，常常導致臨床治療失敗或病程延長。

本組資料中，鮑曼不動桿菌對三代、四代頭孢耐藥率也在64.2%～84.9%，而隨著臨床碳青霉烯類抗生素應用越來越多，鮑曼不動桿菌的耐藥率也逐年上升，甚至有泛耐藥菌株出現，在本組資料中，鮑曼不動桿菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為12.9%和16.6%。鮑曼不動桿菌攜帶有多種耐藥基因，使其在院內感染中占有相當位置。目前隨著抗菌藥物的廣泛應用，多重耐藥的鮑曼不動桿菌的感染已成為臨床治療的難點，監測其耐藥性有重要意義。統計我院三年的資料可提示臨床治療鮑曼不動桿菌感染時，首先合理選用抗生素，有效及時的聯合用藥可降低醫院感染風險同時減少耐藥菌株的產生。

參考文獻：

[1]王金良.密切注視鮑曼不動桿菌的耐藥發展趨勢[J].中華檢驗醫學雜志，2005，28（4）：355.

[2]CLSI.Performamce standards for Antimicrobial susceptbulity Testing Sisteenth Information Supplenment[S].Wayne：PA，GLSJ M07-A920，2012.

[3]Richandson H.重要的醫院內感染病原體，1997，13：4-5.

[4]陳萍，劉丁，徐詠濤，等.鮑曼不動桿菌感染及藥敏結果分析[J].中華醫學雜志，2002，21（12）：59-61.

[5]胡鐘蘭，祝洪珍，杜文波.醫院感染不動桿菌26例調查分析[J].中華感染學雜志，1998，8（3）：161-162.編輯/肖慧