應用JCI醫院評審標準降低醫療相關感染

摘要：JCI醫院評審，是實施國際安全目標的目的，是推動醫院在患者安全方面做出具體改進。降低醫療相關感染，是JCI醫院評審標準中六大患者安全目標之一。因此，對降低醫療相關感染，尤其是降低院內多重耐藥菌感染顯的尤為重要。

關鍵詞：JCI醫院評審標準；多重耐藥菌感染

JCI即醫療機構評審聯合委員會國際部（Joint Commission InternationaI，JCI），《JCI醫院評審標準》是全世界公認的醫療服務標準，代表了醫院服務和醫院管理的最高水平，也是世界衛生組織認可的評審模式。隨著抗生素藥物的廣泛使用、耐藥菌珠不斷出現和增多，造成人體菌群失調、免疫力下降、老年患者，多因住院時間較長，多伴有基礎疾病，往往反復住院治療、接受機械通氣、侵入性操作多等諸多因素影響，極易造成院內感染尤為多重耐藥菌感染。我院多重耐藥菌感染多為：肺炎克雷伯菌、耐萬古霉素腸球菌、銅綠假單胞菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、鮑蔓不動桿菌。為此我們對多重耐藥菌感染的進行干預、防控，以降低多重耐藥菌感染爆發、避免交叉感染。采取如下措施：

1管控培訓監測

科室醫院感染監控小組由科主任、護士長、醫生、護士組成，組長由科主任擔任，副組長為護士長。醫護人員參加預防、控制醫院感染相關知識的培訓、考核。對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率；發現有傳染病或醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理部，并積極協助調查，組織實施，及時阻止趨勢發展。做好醫護人員、保潔員、配膳員、陪護人員、探視者衛生學管理，手衛生依從性監測。對醫院環境衛生、消毒滅菌等的監測和記錄。

2加強環境衛生管理

對醫院病區環境要求每日進行濕布拖地2次，床頭桌一人一布擦拭，垃圾及時清掃，保持環境清潔衛生。一旦發現有院內感染尤為多重耐藥菌感染時，及時落實隔離措施，并做好隔離標記。在患者床頭有明顯標志及注明隔離方式，病歷牌有明顯隔離標記。設置單病種病房或住單人間、放消毒液、消毒腳墊、設有一次性帽子及口罩、鞋套、隔離衣、手套，保持病室空氣流通、清潔，設有空氣換氣機24h有效氣體交換。對病房、床、床旁桌、椅等進行3次/d用含氯消毒劑進行擦拭消毒。完成診療護理操作后必須托去一次性帽子及口罩、鞋套、隔離衣、手套、洗手、消毒雙手。每張病床床尾、治療車放置速干手消毒液。同時加強病房和清潔區的清潔、消毒管理，特殊情況時要隨時處理。對采集的病原學標本在運送過程中需要使用防滲漏密閉容器盛裝。對產生的廢物及時處理，銳器置入銳器盒，其余醫療廢物按醫療垃圾管理分類分別放置雙層黃色垃圾袋中，貼上\"感染性廢棄物\"標記。置入轉運箱中，規范運送至醫院廢物暫存地。

3嚴格實施隔離措施

對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者，實施接觸隔離措施，設置單間隔離、病原體相同的患者同室區域隔離，或床旁隔離（床間距離>1m，不許接觸他人和物體）但不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間；限制患者出病房，必須轉運患者時，應用清潔被單覆蓋患者，工作人員陪同讓接收方做好預防措施；從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；手上有傷口時應戴雙層手套，出隔離病房要洗手；污染的復用物品遵循先浸泡消毒后清洗的原則，應用2000mg/L含氯消毒液浸泡30min消毒后，再送供應室清潔、消毒、滅菌處理；病室地面、物體表面用2000mg/L含氯消毒液消毒；各種標本應裝入防滲透密閉容器運送，外包裝污染時加套袋運送；患者的生活用品和其他物品應消毒后帶出病室。進入病房隔離病房必須穿一次性隔離衣、戴一次性帽子及口罩、鞋套、手套，以防造成多重耐藥菌傳播。

對患者進行床旁檢查診斷（如X光機、心電圖機、B超機等）后，所用的設備、儀器必須進行消毒處理。對設置于床旁的診斷物品（如：聽診器、血壓計、體溫計等）必須專人專用，每次用后進行消毒處理。控制接觸病原體的醫務人員數量，簡單處置和護理可由同一醫務人員進行操作，防止細菌感染擴散。停止接觸預防措施的前提是臨床癥狀好轉或者痊愈，連續2次培養陰性，主管醫生判斷并通知解除隔離。

4加強洗手和手消毒

醫務人員的手常常是交叉感染的傳播媒介，革蘭氏陽性菌常通過外源性途徑如醫務人員的手獲得。因此，洗手是阻斷接觸傳播、預防醫院感染的有效方法。我院各病區均配備感應式水龍頭、一次性檫手紙。洗手示意圖貼在洗手池上方以利于推廣六步洗手法。因而，我們要求在醫護人員在接觸患者前后、在接觸患者粘膜、破潰皮膚或傷口前后，在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；穿脫隔離衣前后、摘手套后；進行無菌技術操作、接觸清潔、無菌物品之前；接觸患者周圍環境及物品后；處理藥物或配餐前均要消毒液或按\"六步洗手法\"洗凈雙手。

5嚴格遵守無菌技術操作規程，強化抗生素藥物的合理應用

發現有院內感染特別是多重耐藥菌感染時，及時落實隔離措施，醫務人員在對患者實施診療護理活動過程中必須嚴格遵守無菌技術操作規程，特別在護理中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、吸痰等侵入性操作時，應極力避免污染，減少感染的危險因素。在應用抗生素藥物時應按照《 抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求，嚴格執行抗菌藥物臨床應用的基本原則 ，規范合理地實施抗菌藥物給藥方案，盡早正確取痰標本進行細菌培養及藥物敏感試驗，并根據痰培養及藥敏結果合理選擇藥物，以減少或延緩多重耐藥菌的產生。

6討論

由于院內感染以多重耐藥菌感染的為多且難治性、高病死率和極易流行爆發特點，目前已成為臨床治療和感染防控中的一個難題。因此，對院內感染尤其是多重耐藥菌感染的干預就顯的尤為重要。是JCI醫院評審標準中在推動醫院關于患者安全方面做出的具體改進。

參考文獻：

[1]徐帶麗.多重耐藥菌醫院感染管理的防控措施[J].內科，2009，5（6）：953-954.

[2]朱德妹.進一步加強多重耐藥菌監測[J].中華檢驗醫學雜志，2006，28（10）：864-865.

[3]衛生部.多重耐藥醫院感染預防與控制技術指南（試行）[S].2011，01，17.

編輯/孫杰