建德市社區精神疾病患者精神科用藥情況分析

摘要：目的 了解建德市社區精神疾病患者用藥情況，初步分析其相關因素。方法 選擇出院后生活在社區，符合國際疾病和相關健康問題分類第十版（ICD-10）精神疾病診斷標準的精神疾病患者，收集一般資料問卷及社區患者用藥情況。結果 在具有完整資料的的8020例患者中，共5095例（63.5%）服用精神科藥物，其中1296例服用第1代抗精神病藥，3122例服用第2代精神病藥，125例服用抗癲癇藥物，243例服用心境穩定藥，136例服用抗抑郁藥，106例服用鎮靜催眠藥，67人服用其他類藥物。抗精神病藥使用頻率最高的是氯氮平，抗癲癇藥使用最多的是卡馬西平，抗抑郁藥使用最多的是文拉法辛，心境穩定劑使用最多的是丙戊酸鈉，鎮靜催眠藥使用最多的是氯硝安定。結論 第2代抗精神病藥在社區患者用藥中占主導地位，單一用藥成為長期生活在社區中的精神疾病患者最為常見的用藥方式。

關鍵詞：精神疾病；用藥情況

精神疾病是嚴重危害人類健康的疾病之一，極大影響患者的身心健康、社會功能、自主性、主觀幸福感及生活質量。有調查結果顯示，精神疾病總時點患病率為17.3%，正逐漸成為一個需要全社會共同努力解決的重大公共衛生問題[1]。精神疾病具有病程長、復發率高、康復率低、致殘率高等特點[2]，決定了絕大多數精神疾病患者生活在社區中，并且需要長期服用抗精神病藥物。

長期疾病的困擾會對慢性精神病患者造成嚴重的精神和經濟負擔，藥物不良反應更加重了患者的痛苦，近年來，外界普遍開始關注精神患者的用藥問題。新型抗精神病藥物推入市場，精神病患者使用傳統藥物逐漸被新型藥物取代，本文對出院后生活在社區的精神疾病患者，描述精神疾病患者用藥情況，以期為社區用藥指導提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用整群隨機抽樣的方法，選取建德市社區生活的精神疾病患者8478例，發放問卷后現場回收。患者患病情況診斷由建德市第四醫院精神科醫師復核診斷，診斷標準采用國際疾病和相關健康問題分類第十版（ICD-10）。

1.2方法 設計問卷調查表，收集患者信息。患者信息主要包括：姓名、性別、年齡、職業、婚姻、居住方式、讀書年限、患者診斷、是否使用精神類藥物、使用何種藥物等。

1.3統計分析 將所有數據輸入計算機，采用SPSS18.0軟件進行相關的統計。本研究方法經醫院倫理委員會審核通過并全程監督。

2 結果

2.1基本情況 其中有效問卷8020份，有效率94.60%，一般情況具體描述見表1。

2.2用藥情況 在調查的8020例患者中，5095例（63.5%）服用精神科藥物，1296例服用第1代抗精神病藥，3122例服用第2代精神病藥，125例服用抗癲癇藥物，243例服用心境穩定藥，136例服用抗抑郁藥，106例服用鎮靜催眠藥，67例服用其他類藥物。女性患者473例（39.7%），男性患者（60.3%）服用第1代抗精神病藥；女性患者1708例（54.2%），男性患者1445例（45.8%）服用第2代抗精神病藥。使用頻率在前10位的藥物是：氯氮平，氯丙嗪，利培酮，奧氮平，丙戊酸鈉，喹硫平，阿立哌唑，氟哌啶醇，五氟利多，舒必利。氯氮平在抗精神病藥中位居首位。見表2.

2.3合并用藥情況 單一用藥為長期生活在社區中的精神疾病患者最為常見的用藥方式，占到了84.06%。合并用藥較少，共占15.94%。

3 討論

長期生活在社區中的精神疾病患者，以精神分裂癥居多。第2代抗精神病藥的使用遠大于第1代抗精神病藥，占70.67%，與張云淑等（70.8%）調查基本一致[3]。第2代抗精神病藥在治療陽性癥狀方面與第1代抗精神病藥療效相當，但是，它們在治療陰性癥狀方面與第1代抗精神病藥相比具有優越性；此外，在不良反應方面，第2代抗精神病藥較第1代抗精神病藥具有較低的引起錐體外系反應（extrapyramidal symptoms，EPS）和遲發性運動障礙（tardive dyskinesia，TD）的風險。因此，大多數指南建議使用第2代抗精神病藥作為精神分裂癥治療的一線用藥[4-6]。

本次調查發現，抗精神病藥物中，氯氮平的使用頻率最多（37.7%），因其療效較好、較少引起EPS和TD，對難治性精神分裂癥患者尤具優勢，加之其低廉的價格，在我國的精神分裂癥患者的藥物治療中應用十分普遍（25%～60%），其粒細胞減少的不良反應應引起注意。在抗癲癇藥方面，卡馬西平與苯妥英鈉使用頻率相差不大。在抗抑郁藥物的應用方面，新型抗抑郁藥物文拉法辛占主導地位，與錢建明等[7]調查一致，可能是考慮到該藥起效快，因而相對選擇較多。在心境穩定藥的應用方面，丙戊酸鈉占主導地位，與陳慶強等[8]報道一致，這可能考慮到患者的用藥安全有關。在鎮靜催眠藥的應用方面，氯硝安定占主導地位。

單一用藥成為長期生活在社區中的精神疾病患者最為常見的用藥方式，而聯用2種以上藥物的用藥方式較少，這符精神疾病單一用藥的原則，多種藥物聯合使用不但增加毒副服用，其藥理作用也可能相互抑制。這也符合長期生活在社區中的慢性精神疾病患者，病情相對穩定，病程長的特點，同時可減輕患者的經濟壓力。

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編輯/馮焱