161例手足口病實驗室確診病例病原學分型與臨床特點的分析

摘要：目的 了解我市手足口病的病原學分型及流行病學特征，分析各病原學分型與臨床特點的聯系。方法 對我市2011～2014年實驗室確診的161例手足口病例的病原學分型進行分析，比較各病原學分型的臨床特點有無差異。結果 161例手足口病實驗室確診病例中EV71分型55例，占34.16%，CoxA16分型54例，占33.54%，其他腸道病毒52例，占32.30%。2011～2014年病原學分型逐年有所變化，其中EV71所占比重有下降趨勢。48例重癥患者中27例為EV71陽性，13例為CoxA16陽性，8例為其他腸道病毒。結論 我市手足口病各年流行的腸道病毒不同，各型腸道病毒引起的手足口病臨床表現有所不同，重癥病例大部分由EV71引起。早期診斷，對有重癥傾向的病例早期干預，可以降低危重患者的病死率。

關鍵詞：手足口病；病原學；臨床特點

Abstract：Objective To understand the pathogen types and epidemiology characters of hand，foot and mouth disease（HFMD）within Guanghan city；to analyse the relationship between different pathogen types and clinical peculiarities.Methods To analyse the pathogen types of 161 hand，foot and mouth disease（HFMD）cases which happened in Guanghan city from 2011-2014；to compare the differences among different pathogen types and clinical peculiarities.Results Among 161 hand，foot and mouth（HFMD）cases，the pathogen types and ratio numbers were：55 cases were caused by enterovirus 71（EV-71），34.16 percent；54 cases were caused by coxsackievirus A16（Cox A16），33.54 percent；the rest 52 cases were caused by other enterovirus and the ratio was 32.30 percent.From 2011 to 2014，the pathogen types changed gradually，the incidence rate of enterovirus 71（EV-71）showed the tendency of decrease.For the most severe 48 patients，there were 27 cases with enterovirus 71（EV-71）positive；13 cases with coxsackievirus A16（Cox A16）positive；8 cases with other enterovirus infectionConclusion There were different types of enterovirus led to hand，foot and mouth disease（HFMD）in Guanghan city in different years；which induced different clinical symptoms.Most severe cases were caused by enterovirus 71（EV-71）.Early diagnosis，early intervention are suggested to reduce death ratio of severe patients.

Key words：Hand，foot and mouth disease（HFMD）；Pathogen；Clinical peculiarity

手足口病是由一組腸道病毒引起的急性傳染病，多發生于5歲以下嬰幼兒，以手、足、口腔等部位皮膚粘膜的皮疹、皰疹、潰瘍為典型表現，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦脊髓膜炎、腦炎等并發癥，個別重癥患兒病情發展快，導致死亡。自2008年將手足口病納入丙類傳染病管理后，我市手足口病發病呈逐年上升趨勢。抽取我市2011～2014年161例手足口病實驗室確診病例對病原學分型、臨床特點進行分析，現將分析結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究數據抽取我市2011年～2014年的手足口病實驗室確診病例共161例，其中重癥患兒48例，死亡1例。161例患兒中男性98例，女性63例，年齡在0～6歲。所有病例均有手或足部皰疹，部分患者存在發熱、口腔損害。所有病例在征求家長同意后均采集了咽拭子標本。

1.2方法 161例患兒均在就診當天采集咽拭子標本，用專用采樣棉簽，適度用力拭抹咽喉壁和兩側扁桃體部位，應避免觸及舍部，迅速將棉簽放入專用采樣管。-20℃以下低溫保存并送德陽市疾病預防控制中心做病毒核酸檢測。收集161例患兒的臨床資料，包括患兒姓名、性別、年齡、住址、發病日期、臨床表現、轉歸等。

2結果

2.1病原學分型 2011～2014年我市161例手足口病實驗室確診病例中EV71分型55例，占34.16%，CoxA16分型54例，占33.54%，其他腸道病毒52例，占32.30%。由此看出，我市2011～2014年各病原學分型差異不大；2011年我市手足口病實驗室確診病例28例，其中EV71分型26例，占92.86%，其他腸道病毒2例，占7.14%；2012年我市手足口病實驗室確診病例32例，其中EV71分型7例，占21.88%，CoxA16分型16例，占50%，其他腸道病毒9例，占28.15%；2013年我市手足口病實驗室確診病例38例，其中EV71分型12例，占31.58%，CoxA16分型1例，占2.63%，其他腸道病毒25例，占65.79%；2014年我市手足口病實驗室確診病例63例，其中EV71分型10例，占15.87%，CoxA16分型36例，占57.14%，其他腸道病毒17例，占26.98%。2011～2014年各病原學分型見表1。

由此可見，我市2011～2014年總體各病原學分型差異不大，但每年病原學分型所占比重有所不同。2011年我市以EV71型為主，占92.86%，2011～2014年我市EV71型總體呈下降趨勢，到2014年僅占15.87%。2012年和2014年以CoxA16為主，2013年以其他腸道病毒為主。

2.2發病季節分布 2011～2014年我市手足口病發病均呈現5～8月及10～12月雙高峰。

2.3發病性別及年齡分布 161例患兒男性98例，女性63例，男女性別比為1.56：1；年齡在0歲組到6歲組之間，其中0歲組9例，1歲組46例，2歲組52例，3歲組37例，4歲組12例，5歲組4例，6歲組1例。以1～3歲組患兒最多，占83.85%。

2.4發病城鄉區別 161例患兒城鎮患兒69例，農村患兒92例，城鄉比例為1：1.33，可見農村地區發病高于城鎮地區。

2.5臨床特征及與病原學分型的聯系 所有161例病例均有手或足部皰疹，其中126例有發熱，占78.26%。131例有口腔粘膜疹，占81.37%，其中口唇周圍皰疹43例，檢測均為其他腸道病毒。48例重癥患者中30例為EV71陽性，占56.25%，15例為其他腸道病毒，3例為CoxA16陽性。48例重癥病例中，神經系統并發癥20例，其中EV71陽性17例，其他腸道病毒陽性3例；循環系統并發癥22例，EV71陽性10例，其他腸道病毒10例，CoxA16陽性2例；呼吸系統統并發癥6例，EV71陽性3例，其他腸道病毒2例，CoxA16陽性1例。重癥病例中1例死亡病例為EV71病毒所致的腦干腦炎。重癥病例病原學分型見表2。

3討論

手足口病全年均可發病，在我市呈現5～8月及10～12月的發病雙高峰。手足口病傳染性強，發病主要為5歲以下嬰幼兒，尤以1～3歲發病最多，在托幼機構容易引起聚集性病例[1-6]。農村發病高于城鎮，說明手足口病的發病與居住、生活條件及衛生習慣有著密切的關系。手足口病以發熱和手足口部位的皮疹或皰疹為臨床特征，重癥患兒可并發神經系統、呼吸系統、循環系統等并發癥。手足口病的病原體多樣，有腸道病毒71型、柯薩奇病毒和埃可病毒的某些血清型。EV71容易導致重癥病例。因EV71具有嗜神經性，更容易引起神經系統并發癥，可引起致命性腦病；柯薩奇A組感染不引起細胞病變，故一般為輕癥患者；而EV71可引起細胞病變，可表現為嚴重病例[7-9]。手足口病目前尚無特效治療，研究疫苗的價值顯得尤為重要。早期診斷，對有重癥傾向的病例早期干預，可以降低危重患者的病死率。加強疫情監測、做好幼托機構管理、對嬰幼兒家長做好健康教育，養成良好的衛生習慣對預防手足口病的流行起著重要作用。

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編輯/申磊