剖宮產術后鎮痛泵并發癥預防護理

摘要：目的 探討剖宮產術后留置鎮痛泵的并發癥和護理。疼痛也會引起一系列并發癥，疼痛的護理受到了越來越廣泛的重視[1]。方法 對300例剖宮產術后接受鎮痛產婦進行嚴密觀察，發現鎮痛泵的臨床意義，并且針對使用鎮痛泵發生的不良反應及并發癥采取護理干預。結果 術后留置鎮痛泵使產婦緩解疼痛感到舒適，促進產后恢復，有利于母乳喂養的成功，促進母嬰健康。但是也有并發癥的發生，如惡心、嘔吐、尿潴留、瘙癢、低血壓、呼吸抑制、壓瘡等。要及時發現并發癥并實施護理措施。結論 剖宮產術后使用鎮痛泵明顯改善產婦術后疼痛，利于產婦恢復機能盡早康復，促進母乳喂養。術后加強監護及根據患者的情況，采取針對性的護理能有效的減少并發癥的發生，取得了較滿意的效果。

關鍵詞：剖宮產術后；鎮痛泵；并發癥；護理

1臨床資料

我院產科2012年1月～12月共有600例產婦行剖宮產術，年齡18～40歲，平均年齡25歲。將術后使用了鎮痛泵鎮痛的患者300例與同期非鎮痛泵300例對比，觀察兩組發生并發癥的機率。兩組均無產科嚴重合并癥及凝血功能障礙，無藥物過敏史，產婦年齡、孕周、體重、孕次上無顯著性差異。結果鎮痛泵組發生并發癥72例，非鎮痛泵組的患者發生并發癥8例。

2護理

2.1行有關鎮痛泵使用的說明原理及安全性的宣教。使用鎮痛泵術后護理工作重點是防止管道脫出及觀察并發癥的發生。我們的經驗是翻身拍背時要輕柔，防止導管脫出，同時密切觀察患者的生命體征，及時發現，及時與醫生溝通，及時處理。向患者說明術后會引起切口疼痛，使用鎮痛泵后切口疼痛會明顯減少。從而鼓勵患者，以利于消除或減輕恐懼心理，增加戰勝疼痛的信心，使患者保持良好的心理狀態。

2.2壓瘡 取去枕平臥位6 h，然后根據患者情況取高低程度不同的半臥位，尿管給予妥善固定，留一定的活動空間。病重者給予協助活動四肢。留鎮痛泵的患者教會其使用方法，根據鎮痛泵使用可能發生的并發癥進行觀察與護理，未使用鎮痛泵的患者根據術后護理常規進行觀察與護理。兩組皮膚護理方法相同。夜間巡視病房，睡眠好的患者不予打擾，觀察輸液情況、尿管情況、呼吸情況等。

2.3惡心嘔吐 據報道，禁食7 h以上就醫易引起惡心[2]，故應盡量縮短術前術后的禁食時間，術前應用地西泮、H2受體拮抗劑可降低術后惡心嘔吐發生率，術后頭偏向一側，避免嘔吐物引起窒息，并按醫囑給予甲氧氯普胺10 mg肌肉注射。臨床經驗告訴我們術后患者禁食6h但可以適量喝少量溫開水，因患者術前和術中禁食禁飲時間過長使體內水分不足而易口干煩躁導致導管脫落

2.4尿潴留 留置導尿管的患者應掌握好拔尿管的時間，一般于鎮痛泵拔除后4 h拔除尿管，比拔鎮痛泵后即拔尿管優越[3]。據報道，術后留置鎮痛泵患者拔除鎮痛泵后24 h拔除尿管最合適，優于拔除鎮痛泵后12 h拔除尿管，也優于拔除鎮壓痛泵同時拔除尿管[4]。術后6～8 h未小便應給予相應處理，一般給予腹部熱敷、按摩、聽流水聲，或用開塞露納肛可以促進排尿，無效者可給予導尿，同時做好導尿管的護理，預防泌尿系感染，會陰護理2次/d，呋喃西林液沖洗膀胱2次，定時夾管排尿，以訓練膀胱功能 。

2.5鎮痛不全 于患者對鎮痛泵的期望值過高，認為使用鎮痛泵就感覺不到疼痛，所以使用前就做好宣教指導，在咳嗽翻身下床活動前及感覺疼痛時，按鍵加壓給藥，不要等到疼痛劇烈時再應用。護士要經常巡視患者，觀察鎮痛泵的開關是否打開，導管是否扭曲、打折，要保持鎮痛泵的通暢。

2.6靜脈炎 強留置期間的護理，及時更換輸液貼，嚴格無菌操作，留置針選用型號要合適。如和靜脈輸液同一通路，每日更換輸液器，注意藥物的配伍禁忌。如已發生靜脈炎，可用95%的酒精和硫酸鎂濕敷。

2.7皮膚瘙癢 皮膚瘙癢是由于麻醉藥嗎啡誘發組胺釋放引起，護理上要注意保持皮膚清潔，使用中性肥皂，禁用堿性肥皂，修剪指甲，避免皮膚抓傷。必要時給予抗組胺藥物，如異丙嗪等，可緩解癥狀。局部軟組織持續受壓導致細胞缺血缺氧、壞死，引起皮膚缺損而致壓瘡。病情許可情況下護士要協助患者早期下床活動，督促患者每2 h翻身1次，避免局部組織長期受壓，注意保持皮膚清潔和皮膚的完整性。

2.8毒性反應 察局麻藥中樞神經系統的毒性反應，如頭痛、頭暈、舌和唇麻木，必要時請麻醉師處理。

2.9腹脹 有文獻報道腹脹發生率為1.76%，剖腹術使胃腸功能受到抑制，而阿片類藥物亦有抑制腸蠕動的副反應[5]。故應向患者講解術后早期活動的必要性，①可以避免局部皮膚長期受壓，防止褥瘡的發生；②可以促進腸蠕動，有利于腸功能的恢復。一般術后48～72 h肛門排氣，若排氣時間延長，出現腹脹，可指導患者多活動，進行腹部按摩促進腸蠕動，在病情允許的情況下，可以用開塞露1支塞肛，嚴重者可通便灌腸或針灸治療。

2.10呼吸抑制 呼吸抑制的發生率較低，為0.79%[7]，但卻是最致命的，常由于應用阿片類藥物鎮痛過程中對呼吸中樞產生抑制所致，麻醉藥物殘留也可以加重呼吸抑制，多見于年老體弱者、大手術后。

2.11低血壓 是較為嚴重的不良反應，常見原因：①鎮痛泵中的藥物通過促進釋放內源性組織液而擴張外周血管，引起體位性低血壓，并能抑制血管運動中樞，可出現低血壓[6]；②術中、術后出血多，補充血容量不足；③每種麻醉和手術對循環都有抑制作用，體弱與中老年人對麻醉藥物耐受力低，交感神經功能下降，導致血壓下降。護理：鎮痛期間30 min～1 h監測血壓、脈搏、呼吸1次，使脈搏保持在60次/min，收縮壓不低于90 mmHg。若血壓低于基礎壓10%，在病情允許的情況下可適當加快輸液速度，當血壓低于基礎血壓的20%，則應暫停使用鎮痛泵。同時護士應指導患者或家屬在用鎮痛泵時追加用藥最多不超過9次，防止藥量過大而引起低血壓[8]。

3討論

手術后使用鎮痛泵進行鎮痛的方法已廣泛用于臨床，鎮痛泵是將藥物注入硬膜外腔形成穩定的藥物濃度，達到持續鎮痛的目的。但由于手術存在一些非人為控制的因素致使手術患者成為并發癥發生的高危人群。剖宮產術后鎮痛泵的使用有效地緩解了手術后患者的疼痛，增加了手術后的舒適感，但也有發生并發癥的報道，如惡心、嘔吐、尿潴留、血壓下降等。在緩解術后產婦疼痛的同時，也降低了產婦自我護理的能力，增強了患者角色，由此導致一系列并發癥的發生。在病情允許的前提下，每2 h協助患者翻身1次，側臥位時應保持床鋪與患者呈45°角，背部墊一軟枕，使一部分重力壓在軟枕上，另一部分落在臀大肌上，避開了粗隆部的骨隆突處。加強基礎護理，保持床鋪的平整、干燥和清潔；固定好導尿管，耐心向患者解釋翻身的重要性，協助患者變換體位。護士夜間查房既要給患者人文的關懷，也要解決現存的和潛在的健康問題，善于不斷發現問題，及時改變護理服務的方式方法，使付出能夠得到患者的認可，達到利于康復的目的。在鎮痛期間護士要加強安全管理，做到正確使用、觀察準確、護理到位、處理及時，把不安全因素降到最低，最大限度減少和預防不良反應及并發癥的發生，提高鎮痛泵使用的安全性和有效性，從而保證患者術后真正無痛苦康復。

參考文獻：

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[7]顧瀟，張海燕，康琳.護理干預對開胸手術使用鎮痛泵患者心理狀態的影響[J].河北醫藥，2008，30（9）：1438-1439.

[8]鄧平香，王一枝.患者術后應用自控鎮痛泵的觀察及護理[J].當代護士（學術版），2006，（5）：19.

編輯/張燕