婦科手術(shù)后下肢深靜脈血栓成因及對策探討

摘要：目的 探討婦科手術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成原因和防治對策。方法 選取2012年1月～2014年5月我院收治的12例婦科手術(shù)后形成下肢深靜脈血栓的患者作為研究對象，對其發(fā)病原因、治療方法等臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果 所有患者均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查并確診，在對所有的研究對象進(jìn)行積極的溶栓、抗凝、祛聚、抗炎及一般治療后，臨床療效可判定為痊愈的患者有8例，占總例數(shù)的66.7%，臨床療效可判定好轉(zhuǎn)的患者為4例，占總例數(shù)的33.3%，無患者因發(fā)生肺栓塞而死亡。結(jié)論 婦科手術(shù)后患者形成下肢深靜脈血栓的原因復(fù)雜且多樣，但若能對導(dǎo)致發(fā)病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防控制或在早期能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧┛纱蟠蟾纳苹颊哳A(yù)后。

關(guān)鍵詞：婦科手術(shù)；下肢深靜脈血栓；防治對策

下肢深靜脈血栓是婦科手術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，指的是血液在下肢的深靜脈血管內(nèi)發(fā)生異常凝結(jié)并阻塞血管腔，造成靜脈血液回流障礙，輕者可引起后遺癥，影響患者的正常生活，重者可形成肺栓塞，導(dǎo)致患者死亡。據(jù)報(bào)道，我國近年婦科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的發(fā)病率有明顯增高[1]。本文將我院收治的12例婦科手術(shù)后形成下肢深靜脈血栓的患者作為研究對象，對其發(fā)病原因、治療方法等臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年5月我院收治的12例婦科手術(shù)后形成下肢深靜脈血栓的患者作為研究對象，年齡38～61歲，平均年齡（53.7±5.8）歲；其中，切除惡性腫瘤的患者有8例，接受子宮或子宮附件切除手術(shù)的患者2例，接受卵巢囊腫切除手術(shù)的患者2例。其中有4例患者合并有高血壓，2例患者合并有高血脂，2例患者合并有糖尿病。開腹手術(shù)9例，腹腔鏡手術(shù)3例。所有患者在術(shù)后均使用了常規(guī)止血藥物。

1.2臨床體征及診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有研究對象在接受婦科手術(shù)后的3～14d內(nèi)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱情況，其中8例患者主訴其患肢有明顯腫痛感，1例突發(fā)肺栓塞。對患者進(jìn)行查體，發(fā)現(xiàn)患肢腓腸肌不同程度壓痛，Homans征陽性。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診，患者患肢靜脈不同程度狹窄或已被阻塞，血管腔內(nèi)充盈缺損，當(dāng)探頭加壓時(shí)，有血栓形成的靜脈血管不能被壓迫且密度升高。

1.3方法 ①一般治療：所有患者需絕對臥床休息，并抬高患肢，但避免膝下墊枕，且不可熱敷，使用利尿劑減輕水腫，避免用力排便，防止血栓栓子脫落形成肺栓塞；②抗凝治療：給予低分子肝素鈣3000U皮下或靜脈注射，1次/8h，連用7d，達(dá)到低凝狀態(tài)后改口服華法林維持治療；③溶栓治療：對于病程較短（<3d）的患者可將20萬U尿激酶加入5%的葡萄糖注射液250ml靜脈滴注1次/d，持續(xù)7～10d，密切觀察患者凝血功能的變化，當(dāng)血液中纖維蛋白原定量少于2g/L時(shí)立即停藥；③祛聚治療：使用阿司匹林、右旋糖酐和復(fù)方丹參等擴(kuò)充患者血容量，降低血黏度；④抗炎治療：給予患者手術(shù)常規(guī)使用抗生素，預(yù)防感染[2]。

2 結(jié)果

經(jīng)過抗凝、溶栓、祛聚、抗炎及一般治療后，在所有12例研究對象中，臨床療效可判定為痊愈的患者有8例，占總例數(shù)的66.7%，臨床療效可判定為好轉(zhuǎn)的患者4例，占總例數(shù)的33.3%，其中1例并發(fā)肺栓塞，但無患者因發(fā)生肺栓塞而死亡。

3 討論

3.1下肢深靜脈血栓的成因 下肢深靜脈血栓是婦科手術(shù)后一種比較少見但很嚴(yán)重的并發(fā)癥，起病隱匿，但病情一旦發(fā)展若不及時(shí)搶救就很容易導(dǎo)致患者死亡。其形成因素主要為靜脈的血流緩慢和靜脈的內(nèi)膜損傷及血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，在臨床上任何單一的因素都不至于引起血栓的形成，而各個(gè)因素組合在一起則極易導(dǎo)致血栓的形成[3]。下肢深靜脈血栓一旦形成，輕者并發(fā)下肢深靜脈血栓綜合征，出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹、皮膚色素沉著，甚至靜脈性潰瘍；重者可能會因?yàn)樗ㄗ用撀湫纬煞嗡ㄈ瑢?dǎo)致患者死亡。當(dāng)患者合并有肥胖、動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高齡、婦科惡性腫瘤術(shù)后、貧血、使用雌激素、手術(shù)時(shí)間長等時(shí)，都會成為下肢深靜脈血栓形成的高危人群[4]。近年來開展的腹腔鏡婦科手術(shù)，由于氣腹因素使患者腹內(nèi)壓力增加及二氧化碳的吸入，這些均會影響凝血功能的改變[5]。

3.2預(yù)防 手術(shù)過程中應(yīng)保持患者正確的手術(shù)體位，并盡量縮短手術(shù)時(shí)間，避免靜脈受壓時(shí)間過長，尤其要注意保護(hù)暴露在術(shù)野的血管，減少血管內(nèi)膜的損傷從而避免誘發(fā)血栓形成。

對于高危患者，應(yīng)在術(shù)后及時(shí)進(jìn)行常規(guī)篩查，嚴(yán)密觀察患者情況，觀察患者患側(cè)部位的情況，是否存在腫痛、血腫、有無滲血等情況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

患者術(shù)后不能下床活動期間可使用彈力繃帶或穿彈力襪等，抬高患者患肢20～30cm，有利于淋巴回流和靜脈回流，減少血栓形成，必要時(shí)刻給予抗血栓藥物治療。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者盡早開始床上活動，按摩患者下肢肌肉和踝關(guān)節(jié)，并指導(dǎo)患者在床上做背屈運(yùn)動和趾屈運(yùn)動，足踝旋轉(zhuǎn)運(yùn)動、內(nèi)外翻運(yùn)動以及膝關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。

在本文的研究中，對本院12例婦科術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者進(jìn)行積極的抗凝、溶栓、祛聚、抗炎及一般治療后，大部分患者都得以痊愈，余下的患者也出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，并且無1例患者因肺栓塞而死亡，可見及時(shí)的保守治療可在治療下肢深靜脈血栓時(shí)發(fā)揮良好的作用，具有重要的臨床價(jià)值。

綜上所述，婦科醫(yī)師需高度重視婦科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及治療[7]，在對患者施行婦科手術(shù)前需做好充分的預(yù)防，最好可以建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的評估和干預(yù)流程[8]。目前已知聯(lián)合運(yùn)用藥物預(yù)防、機(jī)械預(yù)防（穿彈力襪、間歇充氣加壓等）、護(hù)理干預(yù)等措施可有效減少下肢深靜脈血栓的形成，而在血栓形成后在抗凝、溶栓的基礎(chǔ)上進(jìn)行及時(shí)、正確的治療則對患者的預(yù)后有著積極良好的作用。

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編輯/哈濤