未足月胎膜早破患者陰道菌群微生態的分析

摘要：目的 探討未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，PPPOM）患者陰道菌群微生態的狀況。方法 抽取該院2013年10月～2014年10月收治的PPPOM患者37例，再抽取同期收治的37例正常孕婦作為對照組，采集孕婦陰道分泌物、經革蘭染色后，檢測兩組孕婦的陰道菌群微生態狀況。結果 PPORM組孕婦陰道內主要優勢菌為革蘭陽性球菌（35.14%），對照組孕婦陰道內主要優勢菌為革蘭陽性桿菌（67.57%），差異有統計學意義（P<0.05）；PPROM組微生態失調率為67.57%，對照組微生態失調率27.03%，（P<0.05）差異有統計學意義。結論 陰道菌群微生態失調與PPROM的發生有關，陰道微生態評價可為PPROM提供臨床診斷依據。

關鍵詞：未足月胎膜早破；陰道微生態；妊娠

未足月胎膜早破是指孕婦妊娠未滿37w時胎膜在臨產前發生的自然破裂，是導致胎兒早產、圍產兒發病率及死亡率上升的主要原因[1]。未足月胎膜早破（PPROM）的發病率較低，一般在2%～3.5%，據相關研究表明，女性生殖道感染的發生與陰道菌群的失調有著密切的關系[2]。該文以PPROM患者及正常孕婦為研究對象，觀察及評價兩組孕婦的陰道菌群微生態，旨在探究未足月胎膜早破發生的原因，為臨床診斷提供依據，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取該院2013年10月～2014年10月收治的PPROM患者37例，再抽取37例同期正常孕婦作為對照組。以上兩組患者中：年齡在19～38歲，平均年齡（26.7±1.2）歲；孕周在25～36w，平均孕周（30.2±1.5）w；排除標準：發燒，近期陰道出血，入院前1w內使用抗生素等抗真菌藥物，入院前48h內有陰道放藥、陰道沖洗史，入院前24h內有性交史，子宮畸形等患者。兩組孕婦在年齡、孕周、外陰不適癥狀、相關藥物過敏史等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1檢測步驟及方法 標本采集：采用無菌刮板及長棉簽取兩組患者陰道側壁上中段處的分泌物，在光鏡下檢查分泌物清潔度，是否有真菌菌絲、滴蟲等；檢測：涂片后進行革蘭染色，在顯微鏡下檢測孕婦的陰道菌群微生態狀況。

1.2.2觀察指標 觀察兩組孕婦陰道菌群的密集度、多樣性、優勢菌、病原微生物等指標，全面評價兩組孕婦的陰道微生態環境。①菌群密集度：根據每個視野平均的細菌數，將密集度分為四個等級，Ⅰ級：視野平均細菌數1～9個，Ⅱ級：視野平均細菌數10～99個，Ⅲ級：視野平均細菌數100個以上、或細菌滿視野，Ⅳ級：視野內細菌聚集成團或已將黏膜上皮細胞全部覆蓋；②多樣性：根據能辨別菌群種類的數目將多樣性分為四個等級，Ⅰ級：能辨別1～3種細菌，Ⅱ級：能辨別4～6種細菌，Ⅲ級：能辨別7～9種細菌，Ⅳ級：能辨別10種及10種以上的細菌；③優勢菌：鏡下所見最多的菌群，若無優勢菌則稱為菌群抑制，若優勢菌改變則標記為菌群失調；④病原微生物：主要為真菌菌絲和滴蟲。

1.3診斷標準 ①陰道微生態正常：陰道菌群的密集度：Ⅱ～Ⅲ級；多樣性：Ⅱ～Ⅲ級；優勢菌：革蘭陽性桿菌；病原微生物：陰性。必須所有條件均滿足才可判定為正常，任意一項出現異常，均判定為異常[3]；②陰道微生態失調：陰道菌群的密集度：Ⅰ～Ⅳ級；多樣性：Ⅰ～Ⅳ級；優勢菌：非革蘭陽性桿菌；病原微生物：鏡下可見霉菌或滴蟲；③外陰陰道假絲酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）診斷標準：陽性：顯微鏡下檢查到假菌絲；④細菌性陰道病（bacterial vaginosis，BV）診斷標準：按照Nugent評分標準，正常：0～3分，BV中間型：4～6分，BV陽性：7分及7分以上。

1.4統計學分析 采用SPSS16.0軟件對該文出現的所有數據進行統計學處理，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組孕婦陰道主要優勢菌的比較PPORM組孕婦陰道內革蘭陽性球菌（35.14%），革蘭陽性桿菌（29.73%），主要優勢菌為革蘭陽性球菌，對照組孕婦陰道內革蘭陽性球菌（13.51%），革蘭陽性桿菌（67.57%），主要優勢菌為革蘭陽性桿菌，兩組孕婦陰道優勢菌比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組孕婦陰道微生態失調率比較PPROM組微生態失調孕婦59例（67.57%），對照組微生態失調孕婦24例（27.03%），PPROM組微生態失調發生率明顯高于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，見表2。

3 討論

女性處于妊娠期時，機體內生理激素及陰道微生態的構成都會發生一定的變化，同時陰道分泌物的增加使外陰部位長期處于濕潤狀態，有利于細菌等微生物的生長和繁殖，因此女性處于妊娠期時，陰道感染發生率會有所增加[5]。該研究結果得出：PPROM組孕婦陰道優勢菌群由革蘭陽性球菌替代革蘭陽性桿菌，BV、VVC、及BV+VVC發病率均較高，這些都與正常孕婦明顯不同，表明了陰道菌群微生態失調與PPROM有一定的關聯，因此陰道微生態評價不僅能使醫生全面了解孕婦陰道微生態狀況，還可協助醫生有效篩選出隱匿感染者，為臨床診斷提供一定的依據。

參考文獻：

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編輯/哈濤