輸尿管鏡下尿道會師術治療尿道球部損傷（附28例報告）

摘要：目的 探討輸尿管鏡下尿道會師術治療尿道球部損傷的治療效果和處理要點。方法 回顧性分析輸尿管鏡下尿道會師術28例的臨床資料。結果 21例尿道球部損傷患者1次性手術治療成功。6例拔管后2～6w尿線變細，進行間斷性尿道擴張后排尿通暢，1例行尿道狹窄瘢痕電切術后排尿通暢。結論 輸尿管鏡下尿道會師術治療尿道球部損傷手術時間短，創傷小，恢復快，效果好。

關鍵詞：輸尿管鏡；尿道會師；尿道球部損傷；治療

Abstract：Objective To investigate ureterorenoscopic realignment is bulbar urethral injury treatment and disposal points.Methods Urethral realignment clinical data of 28 cases retrospectively analyzed under ureteroscopy.Results 21 cases of bulbar urethral injury patients one-time surgery was successful.6 cases 2～6 weeks after extubation urine thin line，post-intermittent urethral urination，a routine urethral stricture scar resection of urination.Conclusion Ureterorenoscopic realignment is bulbar urethral trauma，shorter operative time，less trauma，quicker recovery，good effect.

Key words：Ureteroscopy；Urethra； Urethral injury；Treatment

尿道球部損傷多為騎跨傷所致的閉合性損傷，早期處理是良好預后的主要條件[1]。傳統的開放手術創傷大，常因患者病情危重無法行即時治療。我院2000年1月～2015年1月，應用輸尿管鏡作尿道會師術治療尿道球部損傷28例，效果滿意。現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 28例均為男性，年齡18～70歲，平均（30±5.1）歲，受傷時間1～12h，平均（4±2.5）h，全部為騎跨傷所致，均有尿道流血，會陰部血腫，無休克表現，插導尿管均失敗，受阻于尿道球部。

1.2方法 采用連續硬膜外麻醉或腰麻，患者取截石位，將輸尿管鏡直視下自尿道外口插至尿道損傷處。21例尿道球部部分破裂者，將鏡體直視下進入膀胱，向膀胱內置入斑馬導絲；7例尿道球部完全斷裂者，加快沖洗液速度，沖掉損傷處血塊，視野清楚后找到斷裂尿道近端部，向其內插入導絲入膀胱。將F20Foley導尿管頂端戳孔，并將導絲從戳孔插入導尿管內，將導尿管沿導絲插入膀胱內，向氣囊內注水15ml。6例陰囊血腫嚴重者，在陰囊低位作小切口放置膠片引流，并加壓包扎。術后應用抗生素預防感染，留置導尿管3～4w后拔出對患者進行隨訪。

2 結果

本組28例全部1次手術成功。手術時間15～40min，平均20min；住院時間5～10d，平均7d。術后3～4w拔除導尿管，所有患者排尿通暢。28例中有22例獲隨訪，隨訪時間6～24個月。其中6例拔管后2～6w出現尿線變細，進行間斷尿道擴張后排尿通暢；1例尿道擴張失敗后行尿道尿道冷切開瘢痕電切術，術后排尿通暢。6～12個月行尿流率檢查，最大尿流率均大于15ml/s，均無尿瘺，尿失禁和陰莖勃起功能障礙。

3 討論

尿道球部損傷多為騎跨傷所致的閉合性損傷，根據受傷程度的不同分為挫傷，裂傷或完全斷裂傷，多數為不完全性斷裂。本組不完全性斷裂為75%。尿道球部損傷在留置導尿失敗后，急診行尿道修補或尿道吻合術，損傷較大，術后切口易感染，有形成尿瘺可能，且對周圍肌肉和周圍勃起神經損傷較大，術后陰莖勃起功能障礙的發生率大大增加[2]。單行恥骨上膀胱穿刺造瘺術，易形成尿道狹窄或閉鎖，且需行二期手術 [3]。其具有損傷小，術后恢復快，住院時間短，可一期達到恢復尿道的連續性，術后無性功能障礙及尿道狹窄發生率低（本組尿道狹窄的發生率為21%）等優點。

尿道損傷的治療要點是恢復尿道連續性，引流膀胱尿液，徹底引流尿外滲。操作時應注意：①灌注液應選用生理鹽水，盡可能用低壓灌注且速度要適當，以保證視野清晰為度，以免灌洗液過多進入創面，加重尿外滲[4]；②應在輸尿管鏡直視下通過尿道斷裂處，不可盲目及暴力操作，以加重損傷；③操作不成功時，及時行經會陰部球部尿道修補或端段吻合術，切忌反復操作；④發現會陰部血腫較大或合并嚴重尿外滲時，需同時行會陰部多處切開引流；⑤手術中最好使用斑馬導絲，斑馬導絲表面光滑，彈性好，不易在尿道斷裂處盤曲；⑥導尿管表面的石蠟油潤滑要充分，這樣導尿管很容易沿斑馬導絲進入尿道。輸尿管鏡下會師術的成敗關鍵是導絲的置入以及沿導絲置入導尿管進入膀胱以恢復尿道的連續性。

輸尿管鏡下尿道會師術治療尿道球部損傷是一種微創的方法，因球部尿道較粗，術后因有部分連續的正常尿道粘膜作支架，尿道外傷易修復，尿道狹窄的并發癥相對減少。本組28例尿道球部破裂患者中6例術后出現尿道狹窄，經尿道擴張或尿道狹窄冷切開瘢痕電切術術后排尿通暢，也說明了此點。對于尿道球部完全斷裂的患者，使用輸尿管鏡下尿道會師術還是開放手術行尿道端端吻合術。

參考文獻：

[1]姜泰茂，李黔生，靳文生，等.64例骨盆骨折合并后尿道損傷的早期治療[J].遼寧醫學雜志，2006，20（5）：273-274.

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[3]JEPSON BR，BOULLIER JA，MOORE RC.Traum atie posterior urethrat injury and early primary endoscopic reatignnent：evalua-eibn of long_term floow_up[J].urology，2002.53（6）：1205.

[4]Scollard DM，Jorce MP.Leprosy（Hansen'sdisease）of long_term floow_up[J].urology，2003：101-106.

編輯/成森