運用臨床路徑加強護理安全管理的探討

摘要：目的 探討運用臨床路徑加強護理安全管理。方法 選擇在我院護理安全路徑實施前與實施后發生的護理不良事件并上報單及質量監控結果的資料進行總結分析，制定臨床護理關鍵環節安全路徑的指導工作；提升臨床路徑實施過程中的監督與管理；按照臨床路徑進行護理安全控制工作；提升護理人員安全路徑學習與認識，并根據臨床路徑對護理質量進行檢查與評價。結果 臨床路徑實施前后護理不良事件上報率提升；臨床路徑實施后護理重點環節壓瘡監控難免性壓瘡發生率下降，治愈率上升。實施前難免性壓瘡發生率8.2%，實施后1.4%；實施前難免性壓瘡治愈率34.1%，實施后85.3%，兩者比較差異有顯著性，差異有顯著性（P<0.05）。結論 臨床路徑是對傳統護理理念的沖擊，提升了護理人員的適應能力，以縮短平均住院日，節約醫療費用，提高患者滿意率。

關鍵詞：臨床路徑；護理安全管理

臨床路徑（Clinicai Pathway，CP）作為一種質量效益型醫療管理模式，其核心理念是不斷改進質量管理手段，主要作用是控制醫療費用的無效支出和縮短住院天數。我院在增加臨床路徑管理病種的同時將其運用于護理安全管理中，修訂完善護理安全管理制度，制定臨床護理關鍵環節安全路徑及護理安全管理路徑，并應用于重點環節護理及安全管理的方方面面，優化護理工作流程，改善護理安全管理質量，提高患者滿意度。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇在我院護理安全路徑實施前和實施后這一時間段內發現護理不良事件并上報單及質量監控結果分析總結資料。

1.2方法 ①由總護理部組織選擇具有主管護師職稱和從事護理工作5年以上護理人員數名組成臨床路徑管理小組，制定重點環節（輸血、跌倒、管道滑脫、走失、有創護理操作等）臨床及護理安全管理路徑上報表，組織討論并進行修改完善，發放到臨床各科室。②做好臨床科室培訓工作。利用每天晨會和每周、每月的業務學習時間組織討論，強化認識，使護理人員了解臨床路徑的內涵，自覺按照臨床路徑開展各項護理工作，提高護理工作效率。③在護理實踐中全面實施護理安全路徑。包括患者入院時安全評估、風險預報、入院后安全宣教、安全標識使用、安全護理措施、效果評價及預見性護理安全。這規范了護理行為，改變了過去盲目進行各項護理工作的做法，確保了護理安全。④全面落實護理安全管理路徑：？訩護士評估發現風險24h內上報護士長。？訪科室護士長自查，依據臨床路徑內容隨時對科室護理安全質量進行檢查，發現問題及時糾正。？訫科室護士長接到上報信息2h內到達現場，每周對所管病區進行檢查督導并記錄，在每月分析總結時提出建議意見上報護理部。？訬護理部每月對各科室臨床路徑執行情況進行督導，聽取運行中出現的問題，并定時講評護理安全路徑實施情況。

2結果

2.1臨床路徑實施前后護理不良事件上報率提升，且差異有顯著性（P<0.05，見表1）。

2.2臨床路徑實施后護理重點環節壓瘡監控難免性壓瘡發生率下降，治愈率上升。實施前難免性壓瘡發生率8.2%，實施后1.4%；實施前難免性壓瘡治愈率34.1%，實施后85.3%，兩者比較差異有顯著性。

3討論

3.1實施護理安全路徑管理后，護理不良事件發生率明顯下降，上報率提升。我院醫療護理不良事件報告系統尚不健全，無醫療護理差錯強制性報告系統，嚴重的醫療護理事故必須上報，但對一些并未或輕微引起患者損傷的差錯，醫護人員可能會因為擔心受到懲罰而隱瞞，這樣不僅無法避免差錯的再次發生，還可能會為更嚴重的安全事故埋下隱患。實施標準化路徑管理后，護理不良事件上報率提升，護理管理者能及時發現現存或潛在缺陷并啟動安全路徑管理，有效降低護理風險，預防護理差錯和不良事件的發生。

3.2實施標準化路徑管理，規范護理行為。臨床路徑實施目的是減少住院費用和提高醫療質量，為患者提供連續的、各學科協作的全面服務。醫療質量有兩個主要部分，即決策質量和準確實施質量，臨床路徑重點關注準確實施的質量。制定護理安全路徑管理流程圖，能增加患者安全護理一致性，減少患者住院時的各種變異情況，避免護理失當，保證護理安全質量。

3.3促進溝通，提高患者滿意度。實施護理安全路徑管理，通過與家屬的溝通，在一定程度上保障患者的知情權，使其對自己從住院到出院的全過程有一個大體了解，清楚即將接受最佳的治療護理方案（臨床路徑）。高質量的醫療護理服務可降低患者并發癥的發生率和再住院率，從而縮短住院時間，降低住院成本，減少患者焦慮和疑惑，提高患者滿意度。

總之，醫學模式的轉變及臨床路徑的進一步發展，對當代護理模式提出了新的要求。臨床路徑是對傳統護理理念的沖擊，也是臨床護理工作的新機遇，對護理人員的適應能力要求較高。實施臨床路徑，各科室的支持、醫護人員的配合是關鍵。因此，臨床護理管理者的角色要做適度調整，做好分配、協調、溝通、制度制定等工作，以縮短平均住院日，節約醫療費用，提高患者滿意率。

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編輯/孫杰