PDCA循環在加強抗菌藥物管理中的應用

摘要：目的 探討PDCA循環在加強抗菌藥物管理中的作用，降低抗菌藥物使用率，有效提高醫療質量，保障醫療安全。方法 分析抗菌藥物使用率高的原因，建立健全管理制度、定期召開抗菌藥物管理小組會議、加強宣傳、注重醫務人員相關業務知識培訓、專職人員每天利用抗菌藥物監測信息平臺進行專項分析并及時反饋、醫院不定期進行督導檢查與考核。結果 某綜合性醫院抗菌藥物使用率持續降低，微生物送檢率不斷上升，干預前后有明顯差異性。結論 PDCA循環方法對抗菌藥物管理有顯著效果，為醫院加強抗菌藥物管理提供了技術支持，提高了管理水平。

關鍵詞：PDCA循環；抗菌藥物；管理

PDCA循環又稱戴明環，由美國質量管理專家戴明博士首先提出，反映了質量管理活動的規律，是全面質量管理所應遵循的科學程序。P（plan）表示計劃：D（do）表示執行，C（check）表示檢查，A（action）表示處理。PDCA循環是質量保證體系運轉的基本方式，是一種普遍實用的管理哲學[1]。2011年4月衛生部發布了\"關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知\"[2-3]，其目的是抗菌藥物應用要引起各級醫師及管理者的重視，把抗菌藥物管理做為一項公共衛生問題來抓，以有效降低醫院感染率與醫療成本，確保患者安全。

1 資料與方法

1.1一般資料 由院藥事管理委員會統計某綜合性醫院各臨床科室2012年6月～12月（干預前）所有檔案病例抗菌藥物使用情況、微生物送檢情況，與2013年6月～12月（干預后）相關數據進行比較，兩者有顯著差異性。

1.2方法

1.2.1實施計劃（P）

1.2.1.1現狀問題調查 根據衛生部及國家中醫藥管理局下發的《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求，對各臨床科室抗菌藥應用中存在的問題進行具體分析，①對抗菌藥物預防應用指證掌握不夠，幾乎手術患者都選擇使用抗菌藥物，其他科室也有此現象，抗菌藥物使用比例達78%，I類切口抗菌藥物使用率83.4%；②對手術中預防性使用抗菌藥物時機掌握不夠，應在術前0.5～2h應用抗菌藥物，但調查中發現大多數手術患者沒有執行此管理規定，遠遠超過了使用時限，有的患者從進院時就開始使用；③抗菌藥物使用時間過長，平均為7d，最長達到14d；④抗菌藥物聯合使用不規范；⑤治療性抗菌藥物使用微生物送檢率不高。

1.2.1.2現狀問題原因分析 ①臨床醫師對抗菌藥物相關知識掌握不夠，僅憑經驗用藥、習慣用藥；②管理缺位，管理部門對抗菌藥物監督力度不夠，同時科主任沒有發揮二級管理作用；③醫院缺乏長效的管理機制，不能從思想上提高醫務人員對合理使用抗菌藥物重要性的認識。

1.2.2實施方法（Do）

1.2.2.1建立健全管理制度 按照衛生部《抗菌藥物使用管理辦法與使用原則》要求，制定一系列抗菌藥物管理制度，如\"全院抗菌藥物臨床應用的管理、監測與評價制度\"，制定\"抗菌藥物臨床應用和管理實施細則\"、\"抗菌藥物分級管理制度\"，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序中，實行責任制管理。健全管理組織機構，機構人員中保證結構合理，明確職責，并定期召開抗菌藥物管理小組會議，研究全院抗菌藥物管理中存在的問題與對策。

1.2.2.2加強管理宣傳 醫院藥事管理委員會應不定期舉辦抗菌藥物知識宣傳，宣傳本院抗菌藥物使用、細菌譜與細菌耐藥情況，介紹新藥、特藥作用機理、用法與不良反應及各科發生藥物不良反應情況等，定期公布抗菌藥物使用比例排名前10位藥品名單；醫院感染管理辦公室定期通報各臨床科室醫院感染發病率、抗菌藥物使用率、微生物送檢率及藥敏試驗執行率等情況，讓醫務人員對全院抗菌藥物應用情況有一個整體及動態的認識，不斷完善檢查與治療方案。

1.2.2.3加強醫務人員業務培訓 抗菌藥物的使用具有嚴格的科學性?？咕幬镫m然在治療感染性疾病過程中發揮了它應有的威力，但抗菌藥物在治病的同時也可致病、致畸、致殘、致死等，同時也會帶來許多不良反應與導致細菌變異等問題，要使全院醫務人員做到科學合理地應用抗菌藥物，必須掌握相關知識，要掌握抗菌藥物的分類、每一類的作用機制、藥代動力學知識、不良反應、配伍禁忌等，認真學習衛生部下發的《抗菌藥物合理使用原則》相關內容，從而全面了解與掌握相關知識，以指導實際。醫院科教科把抗菌藥物應用管理相關知識納入醫務人員繼教培訓范圍內，使醫務人員對抗菌藥物合理應用達到不斷了解與掌握的目的。

1.2.3檢查（Check） 醫院管理職能部門應每月定期對全院抗菌藥物使用情況進行考核，把抗菌藥物合理用藥納入醫療質量管理考核指標，并對檢查情況及時認真進行匯總分析，對出現的問題以反饋表的形式反饋到相關科室，責令科室負責人具體落實到個人進行整改，且與當月績效考核工資掛鉤。同時專職管理人員通過醫院信息監測平臺隨時對全院抗菌藥物使用情況進行督導監測，發現問題及時進行指導與糾正，從而使抗菌藥物管理處于隨時監控的狀態，不斷降低抗菌藥物使用率與提高微生物樣本送檢率。

1.2.4處理（Action） 查找存在問題的原因，并采取改善計劃；對抗菌藥物應用執行好的科室及個人提出表揚，績效分配上給予物質獎勵，反之，對抗菌藥物應用執行不好的科室及個人提出批評，物質上進行處罰；對每一具體問題進行總結分析，每月管理部門對科室稽核情況進行對比分析并以簡報的形式向全院通報，把考核結果納入院級績效量化指標中，提出整改要求，糾正偏差，避免類似問題重復出現，從而達到持續改進之目的。

2 效果評價

通過加強各項管理，某院從工作出發2013年后抗菌藥物使用比例在不斷下降，微生物送檢率在不斷上升，見表1。

從上表可看出，通過各部門聯合管理，該院抗菌藥物使用比例在逐年下降，微生物送檢率在逐年上升，并抗菌藥物使用時間也平均縮短了5d，但抗菌藥物使用率離衛生部標準還差2個百分點。

3 討論

3.1 PDCA循環是全面質量管理的一種工作方式，把PDCA循環運用到抗菌藥物合理應用的管理中，使得管理有計劃、制度、標準與追蹤，通過每一次的循環不斷強化醫護人員合理應用抗菌藥物的意識，逐步提高了醫護人員做到合理應用抗菌藥物，提高了抗菌藥物臨床合理應用和管理水平。

3.2菌藥物管理是一個復雜的管理過程，需要多部門緊密配合，齊抓共管，才能使管理質量不斷提高。

3.3管理工作是一個不斷推進的過程，只有在實際工作中不斷督導管理措施執行，才能使管理措施逐步落實到位；管理者要貼近臨床、貼近實際，要善于發現問題，解決問題，不斷改進管理方法，才能達到質量持續改進之目的。

參考文獻：

[1]李秋潔，主編.護理管理[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2003：91-94.

[2]肖永紅.我國臨床抗菌藥物合理應用現狀與思考[J].中國執業藥師，2011，8（4）：4-9.

[3]孟菊英，孟秀英.抗菌藥物在臨床使用中的不合理表現及分析[J].中國醫藥科學，2011，1（6）：58，65.

編輯/哈濤