吞咽訓練在腦卒中早期吞咽功能障礙患者中的應用價值探討

摘要：目的 探討吞咽訓練在腦卒中早期吞咽功能障礙患者中的應用價值。方法 98例納入觀察的腦卒中早期吞咽功能障礙患者，隨機分為觀察組和對照組各49例，兩組患者均按照神經內科常規治療和護理，觀察組在入院48 h后開始予以吞咽訓練，應用洼田飲水試驗對比兩組患者干預1 w后的吞咽功能，并統計干預結束后1 w內的誤吸發生率。結果 觀察組洼田飲水試驗等級明顯高于對照組，且誤吸發生率低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 吞咽訓練能顯著提高腦卒中早期吞咽功能障礙患者的吞咽功能，改善患者預后，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：吞咽訓練；腦卒中；康復護理

吞咽是人類最復雜的行為之一，是食物經咀嚼形成食團，由口腔經咽和食管入胃的過程，亦是人類生存的必備技能之一。當患者腦卒中后，控制吞咽功能的延髓可能受損，導致吞咽障礙的發生。據統計，腦卒中急性期吞咽障礙的發生率為51%～73%，患者可因吞咽功能障礙出現誤吸、誤咽和窒息，發生吸入性氣管炎或肺炎，嚴重者可因窒息危及生命，亦能因營養不良延長住院日，影響患者的康復和生存質量[1]。因此，早期采取有效的吞咽訓練對于患者的后期康復具有重要的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～12月我科收治住院的腦卒中急性期合并吞咽障礙的患者98例，所有患者均經CT或MRI確診，且排除意識障礙、既往有咽喉部手術史、咽反射遲鈍或消失的患者。根據住院先后順序采用隨機數字表隨機分為觀察組和對照組各49例，觀察組49例患者中男33例，女16例；年齡45～80歲，平均（62.6±12.4）歲；腦梗死32例，腦出血17例。對照組49例患者中男35例，女14例；年齡45～80歲，平均（63.1±12.7）歲；腦梗死33例，腦出血16例。經統計，兩組患者性別、年齡、病種等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均按照神經內科常規治療和護理，包括心理護理：吞咽障礙的患者伴有不同程度的失望、沮喪等心理問題，護士應多與患者交談，用贊賞、鼓勵的語言勸導，加強患者康復信心；同時可以做好家屬思想工作，讓患者家屬給予患者物質和心理上的支持；健康宣教：患者多是第一次發病，對于病情不熟悉，對于飲食嗆咳很恐懼，應對患者及其家屬講解疾病的發生發展過程，讓他們了解。觀察組在入院48 h后開始予以吞咽訓練。具體步驟如下：選擇合適體位：扶患者取坐位，背后用被子墊好，采取45°坐位，頸稍前屈易引起咽反射[2]。選擇合適食材：首先是食物稠度，剁碎煮爛的食物如菜泥最易吞咽，糊狀食物最不易吸入氣管，而純液體如稀湯則最易嗆入氣管，所以飲食應根據病情的輕重及病程的發展，按煮爛的食物→剁碎的食物→正常食物的順序來調整；其實是食團的大小，以半勺為宜，每次進食吞咽后，讓患者再反復做幾次空吞咽，使食物全部咽下，然后再進食。吞咽功能訓練：包括吸吮訓練：囑患者家屬食指戴上膠套放于患者口中，讓患者模仿嬰兒吸吮動作；喉抬高訓練：護士把手指置于患者的甲狀軟骨的上緣，讓患者做空吞咽，輔助并讓患者體會甲狀軟骨的向上運動；咽部冰刺激：護士用冰凍的棉棒蘸少許水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽后壁，囑患者做空吞咽動作，反復訓練，直到吞咽有力無口水流出[3]。④神經電刺激：采用低頻脈沖電刺激儀進行治療，將體表電極按說明置于甲狀軟骨皮膚表面，按儀器說明書設置好相關參數，2次/d，20 min/次。對于有明顯緊張、悲觀、厭食甚至拒食心理的患者，可以先予以心理護理，調整好患者的心態，同時營造整潔、輕松、愉快的進食環境，增強患者解決進食困難的信心。對兩組患者均干預1 w，1 w后對比兩組患者的吞咽功能改善情況。

1.3觀察指標 采用洼田飲水試驗對比兩組患者干預后的吞咽功能，同時對干預結束后1 w內發生誤吸的情況予以登記。

1.4統計學分析 對所有數據采用SPSS 15.0軟件進行統計，等級資料采用秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預后吞咽功能對比 對兩組患者干預1 w后的洼田飲水試驗結果進行對比，觀察組整體療效優于對照組，差異具有統計學意義（Z=0.033，P<0.05），見表1。

2.2兩組患者干預結束后1 w內誤吸發生率對比 干預結束后1 w內觀察組發生誤吸9例，發生率為18.4%；而對照組發生誤吸19例，發生率為38.8%，經χ2檢驗，觀察組誤吸發生率低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=5.000，P<0.05）。

3討論

大量腦卒中患者早期常存在吞咽困難但臨床上對其重視遠遠不及對運動障礙的關注。吞咽功能障礙的存在輕則影響營養攝入及發音，降低患者生活質量；重則誘發吸入性氣管炎或肺炎，甚至因窒息危及生命[4]。

大量腦卒中患者早期常存在吞咽困難但臨床上對其重視遠遠不及對運動障礙的關注。吞咽功能障礙的存在輕則影響營養攝入及發音，降低患者生活質量；重則誘發吸入性氣管炎或肺炎，甚至因窒息危及生命[4]。既往的研究表明，腦卒中吞咽障礙的患者其吞咽相關肌肉運動與正常人大致相同，只是隨意性舌運動開始動作延遲，與吞咽有關的肌肉運動協調功能低下[5]。此時患者尚未忘記自己的咽下習慣，而且咽下肌群也未發生廢用性萎縮。因此，盡早進行吞咽訓練能有效促進患者吞咽功能的康復。筆者研究顯示，腦卒中合并吞咽功能障礙的患者早期吞咽功能訓練后其1w后洼田飲水試驗結果明顯優于了對照組，并具有統計學意義，誤吸發生率也顯著低于未進行吞咽訓練的對照組，因此對該類患者應盡早進行吞咽訓練才能顯著改善患者的吞咽功能，減少誤吸率[6]。當然，筆者在臨床中亦注意到，在進食體位的選取時，低頭向下使呼吸道關閉不足，舌根退縮不足，易嗆入氣管；當吞咽無力時，可用溫度刺激，如用熱毛巾擦嘴，頸部，喉部以促進喉部活動功能；另外在最初進行吞咽訓練時，護士要全程指導和監護，對于剛開始接受吞咽訓練的患者一定要有耐心，不能急躁；同時注意觀察，如一旦疑有吸入氣管，馬上用床邊吸入器將口內與咽部食物吸出減少誤吸發生。

參考文獻：

[1]劉華華.腦卒中合并假性球麻痹患者吞咽功能康復護理[J].上海護理，2010，10（4）：49-50.

[2]高金玲，呂桂玲，宋劍，等.食物形態及吞咽姿勢對腦卒中攝食-吞咽障礙患者誤吸發生的觀察[J].護士進修雜志，2011，26（21）：1957-1958.

[3]任萍，楊曉梅，簡曉芳，等.腦卒中吞咽功能障礙患者的飲食護理與康復[J].解放軍護理雜志，2003，20（4）：71-72.

[4]肖靈君，薛晶晶，燕鐵斌，等.表面肌電圖在吞咽功能評估中的信度研究[J].中國康復醫學雜志，2014，29（12）：1155-1158.

[5]俞哲敏，沈麗芳，婁叢容，等.早期康復護理對腦卒中患者吞咽和肢體功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2006，9（6）：161-162.

[6]陳巧玲，盧愛金，楊偉英，等.腦卒中伴吞咽功能障礙患者的早期護理[J].解放軍護理雜志，2013，30（10）：35-36.

編輯/肖慧