糖尿病患者低血糖的預防及治療

摘要：針對糖尿病患者低血糖的癥狀及病因，加強糖尿病知識教育，早期預防、及時診斷、正確治療，降低低血糖的損害，改善和提高糖尿病患者生活質量。

關鍵詞：糖尿病；低血糖；病因分析；預防治療

近年來隨著胰島素的臨床廣泛應用，低血糖發生率顯著增加，約為24.5%，嚴重的低血糖癥的發生率為0.5%[1]，I型糖尿病患者中無意識的低血糖發生率約為25%，其中至少有4%死于低血糖。低血糖的危害遠大于高血糖，高血糖風險以年計， 低血糖風險以秒計（E）[2] 。可誘發急性心、腦血管事件，特別是老年、腎功能減退、嚴重微血管和大血管并發癥的患者，造成患者心里恐懼，影響血糖的有效控制。因此加強對糖尿病低血糖的認識、預防、治療，對減少低血糖的發生、發展，減少低血糖的危害有重要意義。

1 糖尿病低血糖的診斷

對于非糖尿病的患者來說，低血糖的標準為小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就屬于低血糖范疇[3]。低血糖的臨床表現與血糖水平及血糖的下降速率有關，可表現為交感神經興奮（如心悸、焦慮、出汗、頭暈、手抖、饑餓感等）和中樞神經癥狀（如神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷）。不典型癥狀也可能以口唇麻木感、夜間多夢、情緒煩躁或焦慮、注意力不集中為表現。夜間低血糖常常難以發現和及時處理，也有些患者常表現為無先兆癥狀的低血糖昏迷。

2糖尿病低血糖的病因分析

2.1胰島素在糖尿病治療中的應用 胰島素治療中發生低血糖主要見于：①胰島素劑量過大：見于胰島素劑型及種類選擇或抽取劑量錯誤；②運動：糖尿病患者在運動量過大時未及時調整胰島素的用量而導致運動后低血糖，尤其當胰島素注射在運動有關的肌肉附近部位時，還可明顯促進胰島素吸收；③進食不當：患者注射胰島素后并沒有按時飲食或飲食量較少，從而造成低血糖發生；④其他：注射部分環境發生變化。患者注射胰島素后采用熱水浴能夠有效的促進胰島素的吸收；合并腎功能不全。對于腎功能不全患者，胰島素滅活清除能力較弱，造成腎糖原異生能力下降。糖尿病胃輕癱：糖尿病自主神經病變致胃排空延遲，發生餐后低血糖。應激。患者在治療過程中由于多種應激，如：感染、創傷等造成手術過程中胰島素量增加，而在應激緩解后并沒有恢復到應激前的胰島素劑量，從而發生低血糖。

2.2口服降糖藥物在糖尿病治療中的應用 胰島素促泌劑中，如格列本脲、氯苯磺脲半衰期長（達35h左右），易引起低血糖。

2.3某些藥物的聯合應用 乙醇可抑制肝糖原異生，過量飲酒，尤其是空腹飲酒，低血糖發生率增加；水楊酸類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、單胺氧化酶抑制劑、苯妥英鈉、三環類抗憂郁藥物、磺胺類藥物和四環素等與降血糖藥物聯合應用也可能導致糖尿病患者低血糖發生的機會增加[4]。

3糖尿病低血糖的預防及治療

3.1 糖尿病知識的健康宣教 患者治療過程中應該加強糖尿病宣傳教育，讓患者了解血糖監測及糖尿病的血糖控制指標[5]：見表1。

3.2 指導合理飲食 飲食治療是糖尿病治療中常見的治療方法，患者治療過程中正確的指導患者飲食能夠有效的提高臨床療效。對于不能進食、延遲進食或進食相對較少時則應該減少藥物劑量。對于胰島素劑量使用較大患者尤其要注意飲食，患者每天睡前要適當加餐，養成良好的生活規律。

3.3指導適度運動 運動對糖尿病患者也十分重要。但是，患者在鍛煉時應該根據患者年齡、體力等選擇合適的運動時間以及運動方式，避免空腹劇烈運動，運動時間相對固定，飯后1h左右參加運動較為合適。

3.4指導合理用藥 合理使用胰島素和口服降糖藥。藥物使用過多是低血糖發生的主要原因，對于老年患者或并發腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者，應根據病情及時調整藥物劑量。掌握各種胰島素的特點及正確的注射技術。定期輪流更換注射部位，防止產生皮下硬結，影響胰島素吸收。

3.5低血糖的治療

3.5.1絕對臥床休息，及時用快速血糖儀測血糖，并注明時間。

3.5.2 嚴密觀察神志、瞳孔、呼吸、心率、血壓等變化， 認真做好病情記錄，昏迷患者給予吸氧， 昏迷時間長者留置導尿， 加強基礎護理， 以防并發癥。

3.5.3輕癥患者囑喝糖水或進甜食， 對于中度低血糖應立即快速靜脈葡萄糖輸注。首先給予10%葡萄糖20ml靜脈注射，繼之10%葡萄糖靜脈滴入；重度低血糖亦可用50%葡萄糖30～50ml靜脈注射，及時監測血糖、血鉀，如因藥物或胰島素性低血糖要注意防止低血糖的再發。

3.6隨身攜帶急救卡 為使糖尿病患者在院外發生低血糖甚至昏迷時能得到及時救治，給予緊急處理。糖尿病患者在接受藥物治療期間外出時，一定要隨身攜帶急救卡、甜食和水，對于出現低血糖反應的癥狀及幫助方法，以便及時被發現并得到幫助。

綜上所述，糖尿病低血糖是可以通過提前預防、及時發現和救治而避免嚴重后果的，其關鍵在于預防（糾正導致低血糖癥的各種潛在原因，解決神經缺糖癥狀） ，我們應該加強醫護人員對糖尿病診療水平，提高患者的糖尿病知識水平，合理飲食、規律用藥、監測血糖，了解低血糖急救方法，減少低血糖的發生和低血糖的損害。

參考文獻：

[1]MILLERCD-2型糖尿病患者低血糖的低血糖癥[J].國外醫學：內科學分冊 2002；29（3）：128.

[2]周盛鵬， 謝錦桃， 劉軍，等.美國糖尿病協會2008糖尿病診療指南（上）[J].中國全科醫學，1007-9572（2008）06B-1056-03.

[3].Merican Diabetes Association Workgroup on hypoglycemia.Defining and Reporting American Diabetes Association Workgroup on Hypoglycemia[J].Diabetes Care，2005，28：1245-1249.

[4]余江平，周捷，賀德輝.幾類對血糖調節有影響的藥物[J]. 中國醫院用藥評價與分析，2002，2（ 1）：51-53.

編輯/馮焱