臨床培訓過程中醫患關系溝通能力的培養

住院醫師規范化培訓是臨床醫生成長的必由之路，新模式住院醫師規范化培訓是加強醫生隊伍建設的一項基礎工程，也是深化醫改和醫學教育改革的重大舉措，是提高醫療服務質量和水平的治本之策。我院新模式住院醫師規范化培訓自2012年開始已經經歷了3年，經過這3年的摸索和經驗積累，結合實際情況，認真貫切落實各項政策方針，穩扎穩打推進工作，我院在住院醫師培訓的各個層面都有了切實的進步和發展。

我院為三級甲等專科兒童醫院，床位1000多張，日門診量5000～8000例次，擁有完備的二級學科，病種覆蓋面廣泛，患者來源豐富，臨床診療水平較高，住院醫師剛剛進入臨床，面對復雜的人際關系無所適從，在與患者溝通的實踐中，他們倍感困惑.常常表現為對醫患關系認識不深，法律意識不強。在醫患溝通技巧上缺少訓練，面對患者時缺乏自信。本文從以下幾個方面探討如何加強住院醫師醫患溝通能力的培養：

1 住院醫師醫患溝通行為培養的必要性

1989年世界醫學教育聯合會在《福岡宣言》中指出：\"所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能，缺少同情（溝通）應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現\"。要求醫生應當具備有效的與患者、患者家屬溝通的能力。在臨床實踐中具備良好的醫患溝通能力也是實現和諧醫患關系和醫療目的的重要基礎，是住院醫師提高醫療技能的重要前提。長期以來，我國高等醫學教育只注重基礎知識和臨床技能的培養，而忽視醫患溝通能力的培養。導致很多醫學生在校期間只注重專業知識學習，缺乏相應的人文修養和醫患溝通技能。臨床工作易導致部分患者得不到滿意的醫療服務，甚至產生誤解、導致醫療糾紛，影響了和諧醫患關系的構建。

2 溝通行為培養的重要性

對醫生的重要性溝通能力的培養對于醫生至關重要，這是由醫療工作的特殊性所決定的。醫療工作的對象是一個個有思想、有感情的人類個體，醫患關系對于醫療行為能否順利有效的實施極其重要，良好的醫患關系使患者能積極配合醫生的診療措施，充分信任醫生所提出的治療方案，達到預期的效果，并盡可能地避免醫患矛盾，維護醫患利益。相反，不和諧的醫患關系會使醫師無法順利的實施診療方案，從而影響診療效果，甚至引起醫患糾紛。

3 加強住院醫師醫患溝通技能培養的措施

3.1改革教學內容，理論與實踐結合 把醫患溝通學作為一門專門的課程開設很有必要，首先，開設專門課程把醫患溝通教育提到了應有的高度，使大家意識到，這是臨床醫學專業學習中不可缺少的一部分，與醫療技能的培養同樣重要，與他們能否成為一名合格的醫生密切相關；其次，醫患溝通的課程貫穿整個臨床醫生階段，讓醫生保持對醫患溝通問題的思考，有助于增強能力培養的系統性和目標性。

3.2加強崗前教育和人文素質修養 崗前教育可以讓住院醫生更快更好地了解新環境，在剛工作的初始階段，對我院所有新的住院醫師進行集中培訓，邀請醫務科的法律專家、保衛科的安全管理專家、病案書寫專家、人文素質教育專家等對住院醫師進行崗前教育。介紹如何與患兒及家長溝通，如何面對不愿配合的患兒做好專科體檢，讓住院醫師在進入工作階段就做到心中有數，對兒科醫院的注意事項做到了如指掌，從而讓他們更快的適應兒科的工作，特別是兒科的患者的特殊性，他們不會很好的和你交流不舒服或不高興，需要一定的經驗和耐心去了解他們。臨床病案大討論及臨床大課，將人文素質教育滲透其中，讓住院醫師掌握交流的基本程序、每次交流所需時間、交流的內容以及注意的問題，逐步提高住院醫師交流的技巧，從而獲得患兒的充分信任，讓患兒更加配合臨床工作。讓住院醫師工作之余閱讀一些關于醫學史的書籍，深切地體會醫學的人文底蘊。定期舉辦哲學、溝通技巧、倫理學、法律等相關講座。尤其是日常工作中帶教教師要言傳身教，將人文關懷貫穿于日常工作中，培養新醫生熱愛生命、關愛患者的醫學人文精神。

3.3換位思考與案例分析 醫學住院醫師可以通過角色扮演游戲，親身體驗做患兒與做醫生感覺的差異，臨時充當患兒的陪護員，讓他們充分了解患者的痛楚和需求，和患兒及家長交流，為日后的換位思考打下基礎。在臨床的帶教中，教導新醫生應主動適應新的醫療模式的轉變，學習尊重患者、理解患者、包容患者、體貼患者，要有誠心和耐心，重視患者的心理健康咨詢，通過人性化的服務來實現醫生自身的價值和維護醫者尊嚴，構建人性化醫療服務的新理念。利用醫患溝通案例教學的方式讓住院醫師對一個案例分別從醫學專業知識和溝通的角度兩方面來討論。帶教老師采集典型醫德現象，提煉出相關的問題，讓住院醫師進行研討、交流；結合案例，對背景知識進行講授、闡釋提出新案例；組織專題研討，師生共同研討總結，對倫理矛盾及其解決對策的分析。讓他們到門診、病房作有關醫患關系及醫患溝通方面的調查，組織討論并寫調查報告。

3.4重視實踐工作中醫患關系技能的培養 住院醫師在醫患關系技能培養中，僅有理論知識是不夠的，需要專業教育過程中與實踐相結合。醫院組織住院醫師定期到導醫臺、門診辦、醫務科、保衛科及相關臨床科室進行實踐觀摩，增加住院醫師多方位醫患接觸的機會。通過對醫患矛盾、醫療糾紛的觀察、實戰處理和親身體驗，了解醫患溝通的重要性，提高醫患溝通實踐能力。實習一段時間后，通過講座和座談相互交流醫患溝通經驗，交流實習過程中的見聞和體會。

如何對住院醫師進行管理，以期達到培養優秀醫療人才的目的，是教學醫院必須重視的，也是教學管理者不斷思考的問題。在臨床教學中，在主動適應社會在發展和新的醫學模式的轉變的同時，重視對醫患關系的認知教育，注意改進臨床帶教過程中只注重醫學診療帶教，而忽視住院醫師溝通醫患關系的能力培養，以便構建新型醫患關系，適應創建現代和諧社會的需要。

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編輯/王海靜