應用超聲刀切除甲狀腺手術的臨床觀察與分析

摘要：目的 探討超聲刀在甲狀腺切除手術中臨床效果及安全性。方法 通過對2011年3月～2014年9月在我院完成的172例甲狀腺手術患者的臨床資料進行回顧性總結和分析，其中傳統手術（傳統組）82例，超聲刀手術（超聲刀組）90例。比較兩組的手術時間、切口長度、術中出血量、術后引流量和并發癥發生率，評價超聲刀在甲狀腺切除手術中的臨床效果及安全性。結果 超聲刀組手術時間為（57.42±3.58）min，傳統組為（92.68±5.02）min，平均縮短35.26min；超聲刀組手術切口長度（4.15±0.89）cm，傳統組為（9.66±1.25）cm，平均縮短5.51cm；超聲刀組術中出血量為（14.21±2.65）ml，傳統組為（56.70±3.75）ml，平均減少42.49ml；超聲刀組術后引流量（35.63±5.32）ml，傳統組（63.58±9.05）ml，平均減少27.95ml；超聲刀術后并發癥發生率為4.44%（4/90），傳統組為13.41%（11/82），兩組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 應用超聲刀切除甲狀腺手術的臨床效果顯著，可明顯減少術中出血量及術后引流量，縮短手術時間，縮小手術切口，術后并發癥發生率低，安全性好。值得臨床廣泛推廣、應用。

關鍵詞：超聲刀；甲狀腺；手術

甲狀腺疾病是臨床上一種較為多發的內分泌疾病，其發病率隨人群內分泌狀況及生活方式的改變，呈逐年上升的趨勢[1]。研究表明約有1%的男性和5%的女性患有可觸及的甲狀腺結節[2]。目前國內外許多學者將超聲刀廣泛應用在外科手術中，優點是融切割和止血為一體，術中視野清晰，減少出血量，明顯縮短手術時間，并發癥少[3]。本文對2011年3月～2014年9月在我院完成的172例甲狀腺手術患者的臨床資料進行回顧性總結和分析，評價超聲刀在甲狀腺切除手術中的臨床效果及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年3月～2014年9月在我院完成的甲狀腺手術患者172例，其中男性73例，女性99例，年齡21～75歲。按手術方式分為傳統組和超聲刀組，其中2012年12月前收治的82例患者采用傳統手術為傳統組，2013年1月后收治的90例患者采用超聲刀手術為超聲刀組。兩組病例性別、年齡差異均無統計學意義，有可比性（表1）。

1.2方法 所有患者均采用氣管插管全身麻醉，取仰臥位，墊肩，頭略后仰，使頸部充分展露。胸骨切跡上方1～2cm處沿皮紋弧形切開皮膚，長約3～10cm。電刀游離皮瓣，向上至甲狀軟骨平面，向下達胸骨柄切跡平面，懸吊皮瓣，切開頸白線，充分顯露患側甲狀腺。超聲刀組：分離時用超聲刀切斷甲狀腺上、中、下動、靜脈和韌帶，腺體及峽部亦用超聲刀直接切斷，創面不需任何處理；術中仔細辯認甲狀旁腺并保留。淋巴結清掃時，需結扎較粗的頸內靜脈直接屬支，其余組織均可用超聲刀切斷。游離腺體背面時應緊貼腺體，以保護喉返神經和甲狀旁腺，如遇小血管，可直接切斷，結構不清時需解剖喉返神經。傳統組：采用電刀結合傳統的分離、結扎、鉗夾、切斷等方法完成甲狀腺切除，各主要血管及其分支和淋巴管需仔細結扎，腺體創面則需縫扎處理。兩組患者術后均常規放置負壓引流管，記錄每天引流量，術后1～4d視情況拔除。

1.3觀測指標 包括手術時間、切口長度、術中出血量、術后并發癥和引流量。

1.4統計學處理 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05，表明差異有統計學意義。

2結果

超聲刀組患者總手術時間、切口長度、術中出血量及術后引流量較傳統組明顯減少（P<0.05）（表2）。傳統組術后并發癥總體發生率大于超聲刀組（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來，隨著超聲、CT、MRI等檢查方法的推廣應用以及甲狀腺手術技術的不斷更新，越來越多的甲狀腺患者選擇手術切除根治。甲狀腺血供豐富，且周圍毗鄰如甲狀旁腺、喉上神經、喉返神經、氣管及食管等重要解剖結構，因此手術時要求解剖精細、止血精確[4]。

超聲刀是一種全新的能量技術，原理是利用超聲波使刀頭振動，刀頭接觸組織蛋白后，通過機械振動破壞膠原蛋白結構、汽化組織內細胞的水分，使蛋白凝固，從而切開組織，封閉血管，達到切割和止血目的。超聲刀切割同步止血等同于傳統手術中的多項操作一次性完成，簡化了手術步驟，使手術時間明顯縮短，手術效率顯著提高。超聲刀切割、凝固的創面不會產生焦痂，創面無滲血，止血效果確切，出血少，術野清晰，便于精細操作，減少手術創傷，避免損傷周圍重要結構。超聲刀應用參數顯示，在其切割、凝固部位的溫度低于80℃，熱傳遞范圍僅1mm，熱效應低，對周圍組織的熱損傷明顯小于電刀[5]。由于省去了結扎、縫合等操作，線結明顯減少，減少了異物刺激，組織反應輕，故術后引流量少。此外在手術切口方面也有學者報道應用超聲刀可明顯縮短切口長度。本組資料（表2）很好地證明了超聲刀的以上優勢。甲狀腺術后并發癥主要有喉返神經損傷致暫時性聲嘶、術后出血、喉上神經麻痹、甲狀旁腺損傷引起抽搐等，主要是由于術中出血等原因影響手術視野，操作不當導致誤切或挫傷甲狀旁腺、喉返神經等周圍結構。超聲刀止血效果確切，出血少，術野清晰，利于辨認局部結構，減少手術創傷，避免術后并發癥的發生。本組資料（表3）顯示超聲刀組術后并發癥發生率較傳統組明顯降低。

超聲刀使用安全有效，但在實際應用中尚需注意：①超聲刀測試時，需將刀口張開；使用時，注意避免刀頭接觸金屬且連續使用時間勿超過5s；②切割時鉗夾組織不宜過多，應在無張力狀態下進行；③超聲刀熱傳導的部位取決于功能刀頭的位置，此功能刀頭應背向重要結構，或非功能刀頭接近重要結構，相距應超過3mm；④避免切口接觸超聲刀桿部引起燙傷；⑤超聲刀用畢，應及時正確清洗保養，以免血塊凝固堵塞刀頭。

綜上所述，應用超聲刀切除甲狀腺手術的臨床效果顯著，可明顯減少術中出血量及術后引流量，縮短手術時間，縮小手術切口，術后并發癥發生率低，安全性好。值得臨床廣泛推廣、應用。

參考文獻：

[1]康維明，吳戀，于健春，等.北京協和醫院1986-2012年甲狀腺疾病手術患者甲狀腺疾病譜回顧性臨床資料分析[J].中國醫學科學院學報，2013，35（4）：386-392.

[2]王雪梅，李家茹，王麗萍，等.甲狀腺疾病臨床病例分析[J]中國實驗診斷學，2012，16（1）：127-129.

[3]檀誼洪，肖玉根，杜國能，等.FOCUS超聲刀在甲狀腺開放手術中的應用及技巧[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2012，6（3）：639-641.

[4]曾繁余，張帆，張顯嵐.甲狀腺兩種切除術式喉返神經損傷的比較[J].中國普通外科雜志，2011，20（11）：1157-1160.

[5]張好云，王紅鮮，陶霖玉，等.超聲刀在甲狀腺開放性手術中的應用體會[J].海南醫學，2013，23（5）：62-64.編輯/申磊