清化飲加減治療慢性萎縮性胃炎脾胃濕熱證43例療效觀察

慢性萎縮性胃炎（Chronic atrophic gastritis，CAG）[1]是指不同病因引起的胃粘膜的萎縮性病變。內鏡下表現為粘膜紅白相間，白相為主，皺襞變平甚至消失，部分粘膜血管顯露；可伴有粘膜顆粒或結節狀等表現。常見的臨床癥狀：上腹部疼痛和飽脹，無明顯節律性，一般進食后較重，多數患者尚有噯氣、反酸、食欲不振、大便性狀改變，嚴重者尚有頭暈、乏力等。在胃的高位，或萎縮嚴重時，臨床癥狀還可不明顯；年輕較年老者癥狀多。伴有胃粘膜糜爛者，可有少量或大量上消化道出血，少量長期出血可引起缺鐵性貧血。體征：有時上腹部可有壓痛，少數患者有消瘦、貧血，舌質常呈暗紅、或夾有瘀斑，舌苔以黃膩多見，脈象多弦或細。

由于慢性萎縮性胃炎與胃癌的發生發展密切相關，所以很多患此病的人因此而背上了沉重的精神負擔。筆者所生活的福州處于福建東南地區，氣候潮濕、高溫多雨，并且隨著人民生活水平的提高，飲食不節、偏嗜肥甘或嗜食辛辣等導致脾胃損傷、蘊濕生熱者也逐漸增多。清化飲出自《景岳全書》卷五十一，同時也是我院名老中醫楊春波主任醫師治療脾胃濕熱證的經驗方。筆者針對本地區居民中醫辨證為脾胃濕熱證的慢性萎縮性胃炎患者采用清化飲加減理氣健脾，化濕清熱治療，取得較為滿意的療效，現總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年經胃鏡及病理檢查確診為\"慢性萎縮性胃炎\"，中醫辨證為脾胃濕熱證的患者共43例。均給予服用清化飲隨癥加減治療，所有入選病例均在治療2個月后復查胃鏡且有完整的資料記載，其中男性25例，女性18例，年齡35～59歲，平均48歲。病程1～8年，平均4年。

1.2診斷標準 參照2004年中華醫學會消化內鏡學分會《慢性胃炎的內鏡分型分級標準及治療的試行意見》制定的慢性萎縮性胃炎診斷標準。①胃鏡特征為黏膜呈顆粒狀，皺襞變平，血管透見，可有灰色腸上皮化生結節。I級為細顆粒，血管部分透見，單發灰色腸上皮化生結節。Ⅱ級為中等顆粒，血管連續均勻透見，多發灰色腸上皮化生結節。Ⅲ級為粗大顆粒，皺襞小時，血管達表層，彌漫灰色腸上皮化生結節。②胃的固有腺體減少。輕度為固有腺體數超過原有腺體的l/3，大部分腺體仍保留。中度為固有腺體數減少超過1/3，但未超過2/3，殘存腺體不規則分布。重度為固有腺體減少超過2/3，僅殘留少數腺體，甚至完全消失。

參照2011年中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會的《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見》制定的脾胃濕熱證診斷標準：主癥：①胃脘痞脹或疼痛；②舌質紅，苔黃膩或黃厚。次癥：①胃脘灼熱；②口苦口臭；③惡性嘔吐；④大便黏滯；⑤脈滑數或濡數。胃鏡象：①黏液黏稠混濁；②胃黏膜明顯充血、水腫和糜爛。證型確定：具備主癥2項加次癥1項，或主癥第1項加次癥2項，并結合胃鏡象。

1.3治療方法 自擬清化飲加減方治療。基本藥物：薏苡仁15g，佩蘭9g，白扁豆9g，茵陳12g，郁金9g，白及15g，白豆蔻4.5g，黃連3g，馬勃4.5g，柴胡6g，琥珀4.5g，合歡皮9g。隨癥加減：腹脹明顯者，加谷麥芽、萊菔子；胃脘痛者，加元胡、柴胡；反酸明顯者，加海螵蛸、龍牡；泄瀉、便溏者，加仙鶴草、地榆炭；伴腸上皮化生、不典型增生者，加三棱、莪術、乳香、沒藥；Hp陽性者，加土茯苓、葉下珠、苦參。1劑/d，水煎早晚分服。

1個月為1個療程，2個療程結束后，1w內復查胃鏡、病理活檢及Hp測定檢查。

1.4療效判定標準

1.4.1中醫療效判定 顯效：臨床主要癥狀、體征消失，總積分較治療前減少≥70，胃鏡復查黏膜慢性炎癥好轉，病理組織學檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復正常或減輕2個級度。有效：主要癥狀、體征明顯減輕，總積分較治療前減少≥30%，胃鏡復查黏膜病變范圍縮小1/2以上，病理組織學檢查證實慢性炎癥減輕1個級度以上，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕。無效：達不到上述有效標準，或惡化者。證候積分計算公式（尼莫地平法）為：[（療前積分一療后積分）/療前積分]×100%。

1.4.2胃鏡下分級 輕度：細顆粒，血管部分透見，單發灰色腸上皮化生結節；中度：中等顆粒，血管連續均勻透見，多發灰色腸上皮化生結節；重度：粗大顆粒，皺襞消失，血管達表層，彌漫灰色腸上皮化生結節。

2結果

全部患者43例，其中顯效的30例，有效的1例，無效的3例，有效率93.0%。

3討論

慢性萎縮性胃炎（CAG）屬中醫學的\"胃脘痛\"、\"痞滿\"等范疇[2]。WHO將慢性萎縮性胃炎列為胃癌的癌前疾病，按1978年WHO倫敦會議的統一認識，胃癌前疾病（Precancerous condition of gastric cancer）包括慢性萎縮性胃炎（CAG）伴或不伴有腸化（IM）。目前CAG的治療以西藥為主，但其作用主要在于對癥治療，緩解癥狀，而對于胃粘膜萎縮、腸化生和上皮內瘤變等逆轉作用甚微。

朱丹溪在《格致余論》中曰：\"六氣之中，濕熱為病十居八九。\"提出濕熱可相結合為病，并認識到濕熱發病不僅具有地域氣候特點，而且與飲食習慣密切相關。中醫傳統理論認為，濕熱為病有內外兩因：①濕熱邪氣的傳入，②傷于飲食和脾胃生理功能的失調。福建地處東南沿海，氣候潮濕溫熱，容易滋生濕熱邪氣而中人，因此濕熱中阻尤為常見。脾胃濕熱型CAG的主要病機在于濕熱內蘊、升降受阻、脾胃運化功能失司，誠如章虛谷所說：\"胃為戊土屬陽，脾為己土屬陰，濕土之氣同類相召，故濕熱之邪始雖外受，終歸脾胃。\"清化飲加減治療慢性萎縮性胃炎脾胃濕熱證具有良好的療效[3]。

參考文獻：

[1]中華醫學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見[S].2012.

[2]中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.慢性胃炎中西醫結合診療共識意見[J].2011.

[3]黃恒青，張海鷗，王文榮，等.清化飲治療慢性胃炎脾胃濕熱證療效觀察[J].福建中醫藥，2004，35（3）：9-10.

編輯/孫杰