頸椎定點伸引術治療頸性眩暈圍術期護理

頸性眩暈是臨床最常見的一種眩暈癥，是由于頸椎錯位或椎間盤突出壓迫椎動脈使椎動脈官腔變細血流量減少引起腦供血不足繼發眩暈癥。當患者頸部體位改變時，可有旋轉感、傾斜感、搖動感，或失穩感等表現，發作時間多為數秒或數分鐘或2～3 w才可緩解，嚴重者當頸部體位改變時可突然出現暈倒（猝倒癥）[1]。采用常規治療方法（吃藥、打針等）無濟于事，而頸椎定點伸引術調整頸椎整體結構，整復錯位的椎間關節，恢復其原有的生理曲度和相互間的對位關系，解除頸部肌肉痙攣，消除對椎動脈的壓迫，改善腦部血液供應，從根本上徹底治療頸源性眩暈癥。2011年04月～2014年11月，我院運用頸椎定點伸引術治療頸性眩暈120例患者，圍術期護理體會如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組120例均為我院康復科患者，男58例，女62例；平均年齡（40.23±10.25）歲；平均病程（8.23±3.26）年。

1.2方法 頸椎定點伸引術是中華醫學會疼痛學分會主任委員王福根首創，利用牽伸和頓拉法結合整復關節紊亂的一種治療方法[2]：患者俯臥，上胸部墊一薄枕，頭保持前屈位，雙臂及手放于軀干兩側，掌心向上，下肢自然伸直。第1助手位于患者頭側，右手托住其下頜，左手腕掌抱住患者后枕部，兩手相對用力，左手下壓枕部，右手向胸部推下頜，使頸椎呈水平位固定；第2助手雙手疊加向頭部推第1助手的左手。第3助手雙手緊握其患側足踝部，或用一治療巾固定病變側腳踝，以免雙手滑脫。醫者立于患側，以第4～5頸椎右側病變為例，用雙手扶住患者頸根部，腕掌向下，虎口向左，拇指與其余四指分開，用拇指指腹從后方點住第4頸椎椎體的下關節突以作為支點，左手拇指指腹按住第四頸椎棘突旁椎板處，兩手拇指指腹一內一外，左右手掌及四指分別放于兩側頸根部，以示制動。②頭側的兩助手固定頭部，足側的助手向上牽引患肢，待醫者感到有力傳到指下，足側的助手發出頓力猛拉患肢，脊柱軸向牽伸的應力會迅速傳到被施術者的頸椎節段，可聽到\"咯咯\"彈聲響，手法即告成功。患者仰臥位枕下墊直徑10 cm圓枕休息10 min，可以起坐或行走。5～7 d為1次，共治療5次。

2護理

2.1術前護理

2.1.1頸椎定點伸引術是利用牽伸和頓拉法結合整復關節紊亂的一種治療方法。對治療頸性眩暈有明顯的療效，該治療方法是通過術者對患者的頸椎進行牽伸和頓拉，治療前護士應加強與患者或家屬的有效溝通，耐心向進行指導，講解手法整復的機制、目的和配合要點，告知治療，治療前30min應禁食水，避免俯臥時擠壓腹部引起不適，讓患者了解可能出現的不適，及時告知操作者，采取有效的對策，以消除患者的緊張和恐懼的心理，如放輕音樂，分散其注意力，提高治療效果。

2.1.2術前常規測量生命體征，并記錄，血壓異常（過高或過低）、心率/心律異常者應及時通知醫師，給予處理，正常后在于實施治療操作。

2.2術中護理

2.2.1保持床鋪整潔舒適，囑患者排空膀胱，指導患者采取治療體位，下腹部墊一軟墊，有利于保持患者呼吸通暢，足尖相對足跟自然分開使肢體處于功能體位，保證體位舒適，以便于肢體放松。術中護士應與患者進行有效溝通，及時了解其感受，如出現心悸、惡心、頸部不適等癥狀，立即給予揉掐風池、合谷等穴位，耳鳴者，護士可用兩手拇示指在頭皮上進行彈扣5～8下，使患者耳內有震動感為度，從而緩解患者不適癥狀。

2.2.2對眩暈癥狀嚴重者，術中應注意監測患者血壓、心率變化，如有異常及時通知操作者給予處理。

2.3術后護理

2.3.1治療完畢后，應囑患者平臥休息10～15 min后，緩慢起床，避免動作過猛再度引起或加重眩暈，引起跌倒或摔傷，囑家屬平時要注意保護患者。

2.3.2適時指導患者功能鍛煉 調動患者積極性，主動配合頸部功能鍛煉，使氣血充盈，經絡通暢，強健肌肉韌帶，功能鍛煉是改善癥狀、鞏固療效、減少復發的有效措施[2]。因此向患者及家屬解釋功能鍛煉的重要性和必要性，傳授正確的鍛煉方法，堅持頸部及四肢肌肉鍛煉，增強頸肩部肌肉及軟組織的力量，在手法治療的中后期開始注意頸部各項功能鍛煉，宜多做頭部后伸位的左右旋轉活動，兩上肢多做上句活動或俯臥單杠足趾離地1 min，前后稍晃動反復2～3次，2～3次/d。

2.3.3對頸性眩暈患者改變不正確姿勢，避免引起頸性眩暈的誘發因素，如突然旋轉頸部，蹲下站起時等，告知患者眩暈發作時的自救措施[3]：立即臥床或就地坐臥，精神放松，閉眼休息，避免走動，以防摔倒，讓眩暈癥狀減輕后，想法通知家人或醫院，做進一步治療。避免長時間在一個強迫體位下工作，睡枕不宜過高或過低，以本人拳頭高度為宜，側臥位時枕頭高度與自己一側肩寬長度一致，枕頭置于頸后部，用于襯托頸曲，不可放于枕部，以免抬高頭部，造成頸部肌肉疲勞，頸曲變直或反張[4]，而誘發眩暈；長時間駕駛或乘車時，可用軟頸圍限制頸部活動，防止頭頸部突然轉動誘發眩暈；進行1～2次/d戶外散步等有氧活動，40～60 min/次。注意頸、肩部的保暖，避免風扇、空調直吹。

2.3.4加強飲食護理，指導患者進食富含高蛋白、高熱量、高維生素食物，如：魚蝦、牛奶、瘦肉等，多曬太陽，必要時服鈣片。忌食生冷及刺激性食物；禁煙酒，因煙葉中尼古丁可致椎體內血容量減少，而加快椎間盤退行性病變[5]。

3討論

頸性眩暈是由于椎動脈受刺激（或受壓）而供血受阻，使椎-基底動脈系統缺血，進一步引起腦內微循環障礙而致病[6]。外傷、慢性勞損或感受風寒濕邪等因素可使頸椎內外力平衡失調，如頸曲改變，頸椎關節突關節錯位及椎周軟組織痙攣或炎變等，在頸椎發生退行性變化時尤易出現理平衡失調，引起相應組織缺血而致眩暈。因此，維持頸曲的正常形態是預防和治療頸性眩暈的重要環節。預防頸曲異常則成為預防頸性眩暈的關鍵。本研究結果顯示，頸性眩暈患者在接受頸椎定點伸引術治療的同時，通過改變不良習慣，建立良好的的坐、站、睡眠及勞動姿勢，避免劇烈頸部旋轉動作、單一體位勞損，特別是減少前屈工作時間，使頸椎靜力平衡和動力平衡失調得到有效緩解，椎動脈痙攣和受壓得以解除，改善椎-基體動脈供血狀態，加強頸部功能鍛練，恢復肌肉和韌帶的張力，從而增強頸椎的穩定性，預防和中止進一步退變的發生，以有效提高頸性眩暈的治愈率。

參考文獻：

[1]王福根，脊柱關節整復手法治療軟組織痛[M].鄭州：河南科學技術出版社，2009：31-32.

[2]張燕.腰椎板截骨再植術患者的護理[J].護理學雜志，2001，16（1）：41-42.

[3]陳瑩.經性眩暈的康復護理[J].中國當代醫學雜志，2006，5（14）：114-115.

[4]方軍，張鳳清.頸源性顳頜關節功能紊亂癥的診斷和治療[J].中國骨傷，2002，15（11）：695-696.

[5]張鳳清，方軍.中醫正骨手法治療頸椎間盤突出癥的護理187例[J].中國實用護理雜志，2003，19（11）：54-55.

[6]師彬，王吉榮.脊源性疾病非手術治療[M].山東：山東科學技術出版社，2009：467.

編輯/肖慧