右美托咪定輔助椎管內麻醉臨床鎮靜效果研究

摘要：目的 探討右美托咪定輔助椎管內麻醉的臨床鎮靜效果。方法 選擇我院2014年1月～2015年1月進行下肢手術的148例患者作為本次研究對象，將其隨機分為對照組及觀察組，每組患者各74例，均予以椎管內麻醉，并輔助右美托咪定負荷劑量靜脈泵注；觀察組維持泵注劑量及速度在0.2 ug/kg/h；對照組維持劑量及速度在0.4 ug/kg/h；對兩組鎮靜評分及不良反應發生情況進行比較。結果 除麻醉前之外，觀察組患者各個時刻手術點的鎮靜評分均顯著低于對照組，組間數據差異比較顯著（P<0.05），存在統計學意義；且兩組患者不良反應發生情況并不存在統計學意義（P>0.05）。結論 0.2 ug/kg/h劑量的右美托咪定用于輔助椎管內麻醉科獲得良好鎮靜效果，可從小劑量開始逐漸依據患者病情增加劑量。

關鍵詞：右美托咪定；椎管內麻醉；鎮靜效果

行椎管內麻醉患者雖然術中不會對患者血流動力學指標造成嚴重影響，具有一定的安全性，在臨床上得到了普遍應用[1]。但由于該麻醉本身麻醉程度較淺，再加上患者整個手術過程均保持清醒，會使患者心理造成波動繼而引發身體反應，影響到血流動力學[2-3]。針對于此，予以患者鎮靜干預尤為重要。本次研究就右美托咪定輔助椎管內麻醉的臨床鎮靜效果進行探究。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年1月～2015年1月進行下肢手術的148例患者作為本次研究對象，ASA I級到II級，預計手術時間均在1h之上；將其隨機分為對照組及觀察組，每組患者各74例，觀察組患者男40例，女34例，患者年齡32～70歲，平均年齡（61.2±3.5）歲；麻醉方式：腰麻12例、腰硬聯合麻醉45例、硬膜外麻醉17例；對照組患者男42例，女32例，患者年齡30～69歲，平均年齡（60.3±3.4）歲；麻醉方式：腰麻10例、腰硬聯合麻醉49例、硬膜外麻醉15例；兩組患者各項數據資料比較均無顯著差異（P>0.05），可比。

1.2方法 所有患者術前12 h禁止飲食；進入手術室后予以鼻管吸氧，建立靜脈輸液通道，并對患者各項血流動力學指標予以監測；依據患者實際情況予以椎管內麻醉；麻醉成功后，均予以兩組患者右美托咪定負荷劑量靜脈泵注，在10 min之內將0.4 ug/kg泵注完畢，直至手術結束；其中對照組患者予以右美托咪定泵注維持劑量及速度在0.4 ug/kg/h[4]；觀察組患者予以右美托咪定泵注維持劑量及速度在0.2 ug/kg/h。

1.3觀察指標 ①分別于麻醉前，予右美托咪定15 min、30 min、60 min及手術結束時刻評價兩組鎮靜評分；鎮靜評分[5]：借助Ramsay鎮靜評分法予以評估，其中1分為狂躁不安，2分為清醒且配合合作，3分為嗜睡但對指令可做敏捷反應，4分為淺睡眠，可即刻喚醒，5分為入睡且喚醒反應遲鈍，6分為深睡眠，無反應；②不良反應發生情況，包括惡心、嘔吐、寒戰以及呼吸抑制等。

1.4統計學處理 對上述兩組各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗，計量資料以用（x±s）表示，組間均數比較采用t檢驗，對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2結果

2.1兩組患者鎮靜評分比較 除麻醉前之外，觀察組患者各個時刻手術點的鎮靜評分均顯著低于對照組，組間數據差異比較顯著（P<0.05），存在統計學意義，見表1。

2.2不良反應發生情況 觀察組患者發生不良反應12例，包括惡心4例、嘔吐3例、心動過緩2例、呼吸抑制3例，不良反應發生率16.2%；對照組患者發生不良反應17例，包括惡心5例、嘔吐4例、心動過緩3例、呼吸抑制5例，不良反應發生率23.0%；不良反應發生情況并不存在統計學意義（χ2=1.072，P>0.05）。

3討論

右美托咪定具有極強的鎮靜、抗焦慮作用，該藥物半衰期較短，可通過有效抑制感覺神經遞質的釋放來達到鎮痛的作用，同時還可降低患者血壓計心率，在臨床上獲得了普遍應用[5-6]。基于上述各種優點，在臨床上應用可顯著鎮痛、緩解患者躁動[7]。本次研究中采用右美托咪定不同劑量輔助椎管內麻醉，用于臨床鎮靜，通過研究結果可見，觀察組各個麻醉后各個時間點患者鎮靜評分均顯著低于對照組，表明0.2 ug/kg/h的劑量可起到更好的鎮痛效果。綜合來看，小劑量右美托咪定輔助椎管內麻醉可起到有效的臨床鎮靜效果，并可依據患者需要針對性增加劑量。

參考文獻：

[1]梁永新，古妙寧，王世端，等.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術患者鎮靜的比較[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（4）：376-378.

[2]彭沛華，陳燕，曾毅，等.右美托咪定和咪達唑侖用于清醒插管患者鎮靜的效果比較[J].實用醫學雜志，2011，27（13）：2428-2429.

[3]鮑勃·楊，熙贊·康，斯妍娜，等.右美托咪定的實驗研究和臨床應用[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（10）：1034-1040.

[4]陳仲群，郭緒鏗.右美托咪定在硬膜外麻醉術中的鎮靜作用[J].廣東醫學，2011，32（12）：1614-1615.

[5]劉慶，錢剛，張光明，等.不同劑量右美托咪定對機械通氣患者鎮靜效果和血流動力學的影響[J].實用醫學雜志，2011，27（21）：3955-3957.

[6]郎宇，王天龍，吳新民，等.小劑量右美托咪定在老年患者椎管內麻醉術中的應用[J].中華醫學雜志，2011，91（28）：1953-1956.

[7] 袁靜，郭長春，李涵葳，等.右美托咪定用于椎管內麻醉中清醒鎮靜的臨床觀察[J].現代醫院，2011，11（11）：29-31.

編輯/肖慧