胸腔沖洗引流治療肺癌術(shù)后乳糜胸的臨床應(yīng)用

摘要：目的 探討胸腔沖洗引流治療肺癌術(shù)后乳糜胸的臨床價(jià)值。 方法 對(duì)1990年1月～2013年1月曲靖市第一人民醫(yī)院胸心外科肺癌術(shù)后乳糜胸的10例患者行胸腔沖洗引流治療和2000年1月～2011年3月四川大學(xué)華西醫(yī)院胸外科肺癌術(shù)后乳糜胸的18例患者行傳統(tǒng)開胸結(jié)扎胸導(dǎo)管的療效進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 胸腔沖洗引流組的切口長(zhǎng)度、鎮(zhèn)痛時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、治療費(fèi)用均低于開胸手術(shù)組（P<0.05）。 結(jié)論 胸腔沖洗引流與開胸手術(shù)治療乳糜胸相比，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、取材方便、疼痛輕、費(fèi)用低、并發(fā)癥少、避免二次手術(shù)對(duì)患者造成的再次創(chuàng)傷、患者容易接受等優(yōu)點(diǎn)，遠(yuǎn)期療效與開胸手術(shù)相一致，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胸腔沖洗；引流；肺切除術(shù)后；乳糜胸

乳糜胸是肺癌患者術(shù)后少見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生， 若處理不當(dāng)，可引起一系列病理生理紊亂而危及生命，其發(fā)生率為 0.4%～2.6% [1]。本文對(duì)1990年1月～2013年1月曲靖市第一人民醫(yī)院胸心外科的肺癌術(shù)后乳糜胸的10例患者行胸腔沖洗引流治療和2000年1月～2011年3月四川大學(xué)華西醫(yī)院胸外科的18例乳糜胸患者行傳統(tǒng)開胸結(jié)扎胸導(dǎo)管治療的療效進(jìn)行對(duì)比分析，胸腔沖洗引流治療乳糜胸的療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 10例為1990年1月～2013年1月我院行肺癌根治術(shù)后乳糜胸的患者，所有患者均行胸腔沖洗引流治療； 另18例為2000年1月～2011年3月四川大學(xué)華西醫(yī)院胸外科行肺癌根治術(shù)后乳糜胸的患者，所有患者均行傳統(tǒng)開胸結(jié)扎胸導(dǎo)管處理。按治療方式分為胸腔沖洗引流組和開胸手術(shù)組，其中胸腔沖洗引流組10例，男7例，女3例，年齡30～59歲，平均（45.81±2.76）歲；鱗癌5例、腺癌3例、腺鱗癌1例、小細(xì)胞肺癌1例。全肺切除術(shù)后3例，肺葉切除術(shù)后7例。開胸手術(shù)組18例，男12例，女6例，年齡35～63歲，平均（47.64±3.27）歲；鱗癌8例、腺癌5例、腺鱗癌2例、肺泡癌3例。全肺切除術(shù)后5例，肺葉切除術(shù)后13例。

1.2方法

1.2.1胸腔沖洗引流組 ①一旦明確乳糜胸診斷，立即置上、下胸管。持續(xù)上胸管點(diǎn)滴沖洗，確保下胸管引流通暢。沖洗液選用慶大霉素、10%葡萄糖和50%葡萄糖。沖洗方法是讓患者取半臥位，于上胸管向胸腔內(nèi)滴入10%葡萄糖250 ml和50%葡萄糖50 ml+慶大霉素16萬u，持續(xù)點(diǎn)滴沖洗， 夾閉上、下胸管，讓患者適當(dāng)變換體位，使胸腔充分得到?jīng)_洗，約2h后開放夾閉的下胸管，如此沖洗1次/d，直到胸管內(nèi)乳糜液逐漸減少，無乳糜液溢出為止；②每日行胸腔沖洗的同時(shí)，需預(yù)防性的使用抗菌素抗炎治療；③每日所需的能量補(bǔ)充和營(yíng)養(yǎng)支持治療也必不可少；④防止水電解質(zhì)紊亂也十分重要。

1.2.2開胸手術(shù)組 所有患者均采用開胸結(jié)扎胸導(dǎo)管處理。

1.3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1胸腔沖洗引流組10例患者術(shù)后并發(fā)1例肺部感染，所有患者于術(shù)后7～21d內(nèi)拔除胸管，治愈出院；開胸手術(shù)組18例患者術(shù)后并發(fā)肺部感染1例，肺不張2例。所有患者于術(shù)后3～15d內(nèi)拔除胸管， 治愈出院。術(shù)后隨訪3～24個(gè)月，均未再發(fā)乳糜胸，無患者死亡。

2.2兩組患者相關(guān)指標(biāo)的比較：胸腔沖洗引流組的切口長(zhǎng)度、鎮(zhèn)痛時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、乳糜胸后期治療費(fèi)用均明顯低于開胸手術(shù)組（P<0.05），見表1。

3討論

乳糜胸是胸外科肺癌根治術(shù)后常見的并發(fā)癥之一， 可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的水、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、機(jī)體免疫功能下降和呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭等[2]。近年來由于擴(kuò)大了肺癌手術(shù)指征，胸膜外剝離、胸膜切除手術(shù)的增加以及目前愈來愈注重肺癌手術(shù)的縱隔淋巴結(jié)的規(guī)范化清掃，乳糜胸的發(fā)生率有逐年增多趨勢(shì)[3]。肺癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸多是由于術(shù)中清掃淋巴結(jié)時(shí)損傷了胸導(dǎo)管或與胸導(dǎo)管有交通支的較大的淋巴管所致。乳糜胸的的診斷主要依據(jù)引流液情況及乳糜試驗(yàn)[4]。乳糜胸最被普遍接受的是手術(shù)治療，但由于二次開胸手術(shù)對(duì)患者打擊較大，胸導(dǎo)管時(shí)有變異，還常會(huì)導(dǎo)致手術(shù)操作失敗。目前保守治療被眾多學(xué)者探討，他們認(rèn)為胸導(dǎo)管破裂可自行愈合， 對(duì)于肺癌術(shù)后乳糜胸采取保守治療效果較佳[5]。

我們認(rèn)為采用胸腔沖洗方法需注意以下幾方面：①保持上、下胸腔引流管通暢；②隨時(shí)觀察患者對(duì)胸腔沖洗的耐受情況，根據(jù)患者所出現(xiàn)的癥狀，適當(dāng)調(diào)整沖洗時(shí)間、次數(shù)和劑量；③保持引流管的清潔；④應(yīng)積極糾正水電解質(zhì)紊亂和預(yù)防感染[6]。

本研究顯示：胸腔沖洗引流組的切口長(zhǎng)度、鎮(zhèn)痛時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、治療費(fèi)用均明顯低于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后隨訪3～24個(gè)月，均未再發(fā)生乳糜胸，無患者死亡。提示乳糜胸采用持續(xù)胸腔沖洗引流治療，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、費(fèi)用低、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，能清潔消毒胸腔，控制感染；使胸導(dǎo)管淋巴液減少，促進(jìn)乳糜瘺口愈合。

總之，我們認(rèn)為胸腔沖洗引流是一種治療乳糜胸安全可靠的方式。與傳統(tǒng)開胸術(shù)相比，其具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、取材方便、疼痛輕、費(fèi)用低、并發(fā)癥少、避免二次手術(shù)對(duì)患者造成的再次創(chuàng)傷、對(duì)患者的影響較輕、患者容易接受等優(yōu)點(diǎn)，還能獲得與開胸手術(shù)相一致的遠(yuǎn)期療效，適合在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 熊輝，張學(xué)華，晏大學(xué). 食管癌術(shù)后乳糜胸的治療[J]. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2013，20（1）：121-122.

[2] 王辰生，呂會(huì)來，岳國(guó)強(qiáng)，等. 胸外科術(shù)后乳糜胸的診治分析[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（18），2795-2796.

[3] 謝博雄，丁嘉安，陳曉峰，等. 肺切除術(shù)后乳糜胸的臨床診治[J].中華胸心血管外科雜志，2005，（21）5： 301.

[4] 劉平，王紅星. 食管癌術(shù)后乳糜胸的診療體會(huì)[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，44（9）：732-733.

[5] 張國(guó)慶，吳斌，龐作良，等. 肺切除術(shù)后乳糜胸的臨床診斷與治療[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，29（10）：946-947.

[6] 王俊峰，付玉東，侯波，等. 肺癌術(shù)后乳糜胸八例治療體會(huì)[J]. 云南醫(yī)藥，2011，32（2）：230-232.

編輯/馮焱