青光眼患者前房穿刺的治療效果分析

摘要：目的 分析青光眼患者前房穿刺的治療效果。方法 隨機(jī)把我院在2013年4月～2015年1月接收的90例青光眼患者（共110只眼）劃分為治療組和對照組，每組病例數(shù)均為45例，其中對照組56只眼，予以常規(guī)手術(shù)治療；治療組54只眼，術(shù)前或者術(shù)中實施前方穿刺以使眼壓下降，就兩組治療效果進(jìn)行觀察，且實施對比分析。結(jié)果 治療組淺前房發(fā)生率為11.1%，眼壓處于正常范圍的控制率為92.6%；對照組淺前房發(fā)生率為26.8%，眼壓處于正常范圍的控制率為71.4%，二者數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 在青光眼患者手術(shù)治療期間施予前房穿刺，有利于患者眼壓的控制，并發(fā)癥發(fā)生率少，可行性強(qiáng)，具有應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：青光眼；臨床；治療；前房穿刺；眼壓

引起失明的一個致盲眼病就是青光眼，即眼內(nèi)壓持續(xù)或者間斷上升，若眼壓持續(xù)處于高狀態(tài)中很容易損傷眼球各部分組織以及視功能，若不及時且合理地治療，易引起失明[1-2]。伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，白內(nèi)障手術(shù)日漸成熟，傳染性疾病也均得到了有效地控制，加強(qiáng)青光眼防治也變得非常重要。本次研究筆者就青光眼患者前房穿刺的治療效果進(jìn)行探討分析。

1資料與方法

1.1一般資料 所選對象來源于我院在2013年4月～2015年1月接收的90例青光眼患者，共110只眼，其中有50例患者為男性，40例為女性，平均年齡為（48.7±0.8）歲。隨機(jī)把90例患者劃分為治療組和對照組，各組病例數(shù)分別為45例，其中對照組56只眼，治療組54只眼，兩組患者一般臨床資料比較所存差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性好。

1.2方法 對照組患者予以常規(guī)手術(shù)治療，未實施前房穿刺，取仰臥位，于顯微鏡的觀察下，對結(jié)膜囊點入鹽酸丙美卡因完成表面麻醉工作，如果患者眼壓十分高，則采取靜脈滴注的方式使用甘露醇，事先實施球后麻醉，且對眼球進(jìn)行按摩，按摩時間一般為3 min，以降低眼壓。治療組患者在術(shù)前或者術(shù)中施予前房穿刺，主要如下：常規(guī)消毒以后，將無菌巾鋪好，切開眼瞼，利用慶大霉素稀釋液沖洗結(jié)膜囊，選15°在9∶00～11∶00區(qū)間對角膜緣內(nèi)1 mm處實施穿刺，以進(jìn)入至前房，且緩慢引出房水，對前房情況進(jìn)行仔細(xì)地觀察，觀察是否變淺，角膜是否變清，經(jīng)按壓能見眼球變軟，且患者自訴癥狀得到減輕。完成手術(shù)后，利用氧氟沙星眼膏對結(jié)膜囊進(jìn)行涂抹，而后實施包眼。根據(jù)手術(shù)前患者眼壓情況，可反復(fù)于穿刺口位置放液，從而使眼壓得以下降，在操作中，只需于表面麻醉以后利用無菌注射頭輕壓穿刺口位置，而后進(jìn)行放液。

1.3評價指標(biāo) 觀察和比較兩組患者眼壓控制情況、前房分級情況。其中眼壓控制范圍為10～21 mmHg。根據(jù)由北京同仁醫(yī)院所制定的關(guān)于前房分級標(biāo)準(zhǔn)予以分級，主要如下：①角膜內(nèi)皮和附近的虹膜接觸，或中央位置前房和手術(shù)前相比，淺50%，即為Ⅰ級；②角膜內(nèi)皮和瞳孔區(qū)域內(nèi)晶狀體之間除了存在裂隙狀前房以外，其他區(qū)域虹膜均和角膜內(nèi)皮相接觸，表示Ⅱ級；③晶狀體、虹膜和角膜內(nèi)皮之間均完全接觸，同時前房消失，表示Ⅲ級[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件對實驗數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學(xué)分析，其中組間計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，即（x±s），應(yīng)用t比較檢驗，計數(shù)資料對比用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者淺前房發(fā)生情況和控制情況對比，治療組和對照組淺前房分級情況見表2，通過表1和表2中數(shù)據(jù)的分析可知，治療組淺前房發(fā)生率明顯明顯低于對照組，且控制率明顯高于對照組，組間所存差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者平均眼壓為12.2 mmHg，對照組患者平均眼壓為10.4 mmHg，見表1。

3討論

青光眼主要是因眼壓上升造成視盤凹陷以及視野缺損，最終引起的一種嚴(yán)重眼病，眼壓上升容易使視功能受損，導(dǎo)致眼壓上升的主要原因為房水循環(huán)動態(tài)平衡受影響或者破壞[4]。在臨床中青光眼一般分為四種，即先天性青光眼、混合型青光眼、原發(fā)性青光眼以及繼發(fā)性青光眼，疾病類型的不同，其臨床癥狀表現(xiàn)也相應(yīng)的有所不同。在青光眼的臨床治療中，多采采取藥物治療或者手術(shù)治療，其中藥物治療在眼壓控制上效果不是很顯著；在手術(shù)治療中，虹膜會突然和房水涌出，或者多數(shù)自瞳孔緣部脫出，同時還會出現(xiàn)虹膜、晶狀體膈極度前移現(xiàn)象等，這些均容易加大手術(shù)難度，影響手術(shù)效果。黃新潮等學(xué)者曾對前房穿刺在持續(xù)高眼壓青光眼小梁切除術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察，研究顯示，在實施小梁切除手術(shù)前實施前房穿刺，可有效控制患者眼壓，且術(shù)后不會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，說明對于青光眼患者實施前房穿刺，可獲得良好的效果[5]。本次研究結(jié)果顯示，治療組患者眼壓控制情況和淺前房發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組，組間所存差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在青光眼臨床中實施常規(guī)治療時，予以前房穿刺，經(jīng)放液可使患者眼壓下降，避免虹膜脫出，確保手術(shù)順利且正常地進(jìn)行，降低術(shù)中和術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，可行性強(qiáng)，在臨床中具有應(yīng)用價值和推廣價值。

參考文獻(xiàn)：

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[2]趙春梅，劉湘云，李筱榮，等.閉角青光眼急性發(fā)作不同時期前房穿刺術(shù)效果[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35（7）：533-536.

[3]黎燕英，吳藝，支育齊，等.113例青光眼小梁切除術(shù)中應(yīng)用前房穿刺效果的回顧性分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z6）：79.

[4]徐正邦，韓永平，苗國華，等.前房穿刺減壓術(shù)在急性閉角性青光眼急性發(fā)作中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（7）：329-330.

[5]黃新潮，連利，沈亞君，等.前房穿刺在持續(xù)高眼壓青光眼小梁切除術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（2）：147，156.編輯/張燕