口服中藥湯劑所致不良反應的原因分析及對策

摘要：目的 探討口服中藥湯劑不良反應發生原因及對策。方法 選擇我院2011年2月～2013年6月收治的41例中藥湯劑口服所致不良反應患者為研究對象，對所有患者引發不良反應原因進行分析，針對性給予對策。結果 藥物因素5例（12.20%），辯證配伍不合理8例（19.51%），劑量不合理15例（36.59%），個體差異8例（19.51%），其他5例（12.20%）。所有患者經針對治療措施后，均痊愈后出院。結論 臨床需要對大劑量中藥湯劑使用進行重視，針對患者情況，實施用藥優化措施，有效防護，密切對患者用藥情況進行了解，從而預防中藥湯劑口服后出現的不良反應癥狀。

關鍵詞：不良反應；中藥湯劑；原因；對策

中藥是中醫的重要組成，中藥湯劑為常用劑型。人們普遍認為，中藥溫和，藥性較弱，服用后不會有不良反應。甚至認為中藥可強身健體，無病也可使用。近年來，隨著中藥不良反應相關報道的不斷增加，使中藥不良反應也開始受到人們關注[1]。對于中藥口服湯劑出現不良反應原因進行分析，從而為不良反應治療對策提供依據，現進行如下詳細報道：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年2月～2013年6月收治的41例中藥湯劑口服所致不良反應患者為研究對象，男性25例，女性16例，年齡25～68歲，平均年齡（41.3±5.6）歲。在診斷過程中，患者均不同程度的癥狀。瘙癢癥狀11例，惡心13例，腹瀉9例，嘔吐7例，神志不清1例。

1.2方法 根據患者癥狀，采取針對性措施進行治療。詳細記錄患者資料及情況，了解發生不良反應的原因，針對原因，給予針對性處理措施。

2結果

藥物因素5例（12.20%），辯證配伍不合理8例（19.51%），劑量不合理15例（36.59%），個體差異8例（19.51%），其他5例（12.20%），見表1。所有患者經針對治療措施后，均痊愈后出院。

3討論

3.1不良反應發生原因分析 藥物因素：本組患者中5例因藥物因素而出現不良反應癥狀，對其根本原因進行了解，顯示與藥物毒性相關。如白附子、川烏等，容易因藥物自身存在毒性，而導致患者出現不良反應癥狀。同時，不同藥物產地、質量差異，也是導致藥物出現不良反應的原因。如廣西朱砂為黑色，無法入藥，而貴州出產朱砂則為鮮紅色，可入藥。有些藥物本身不存在毒性，但是會寄生于毒性植物中，從而產生毒性。有藥物同名但不同質，也有藥物不同名字，但是同種類，其療效及藥性也存在巨大差異[2]。相同藥物，不同方法炮制，其效果也大相徑庭。炮制過程中，對濕度、穩定、操作方法等掌握不當，則可能會導致藥物變性，從而導致不良反應癥狀產生。

辯證及配伍不合理：因辯證、劑量不合理，也會導致患者產生不同程度不良反應癥狀[3]。本組辯證配伍不合理所致不良反應8例，形成機體中攻補倒置，寒熱錯投，形成不良反應癥狀。例如用藥時，對陽虛、陽亢者使用附子等大熱大辛藥物治療，加用干姜配伍，會導致患者出現體內陰陽失衡，形成毒性反應；大黃與山豆根聯合應用，會產生毒副作用。

個體差異：本組有8例患者因存在個體差異情況，而導致患者出現藥物過敏。因患者體質虛弱，極易因藥物形成過敏反應。如，結石患者在使用金錢草治療時，則可能因體質過敏而出現皮膚反應[4]。

劑量不合理：藥物治療時，選擇大劑量用藥，導致患者難以耐受，出現不良反應癥狀。本組有15例患者因藥物劑量不合理而所致不良反應癥狀。例如，黃藥子長期大劑量使用則可能產生中毒性肝炎；細辛等藥物，必須小劑量使用，劑量過大極易導致患者出現嘔吐、尿痛等癥狀。

其他因素：患者對自身疾病缺乏了解，迷信偏方，隨意用藥，引發不良反應癥狀。同時，因為不遵醫囑按時用藥，也可能會導致患者出現毒副反應。例如，滋補藥物需要在餐前使用，刺激性藥物需在飯前服藥等，若未遵循服藥時間，則可能導致患者出現不良反應癥狀。

3.2對策 提高用藥合理性：加強中藥使用相關知識的宣傳，從而使更多患者對中藥加深了解，提高治療依從性，并遵從用藥原則。利濕、進補類藥物，需要在晨間服用；烏頭等藥物需要煎煮1h左右[5]；瀉下藥則需要空腹用藥。在服用中藥湯劑進行治療時，盡量避免進食油膩、刺激或不易消化藥物，提高用藥合理性。

辯證合理治療：臨床用藥需要與患者實際情況結合，遵循辯證施治的治療原則實施治療。在臨床診斷時，需要確保其準確性，根據病情的發展，密切對癥狀進行觀察。如對于風寒表實證患者，則需要使用生麻黃治療，若表證消失，實證未改善者，需及時改良處方。

加強監管力度：醫院必須加強對藥物的管理力度，特別是對毒性中藥，必須嚴格監控使用，不可隨意對用藥劑量及療程進行更改。存在藥物使用不當情況時，必須及時予以糾正，并嚴格教育。用藥前，必須仔細對患者病情進行檢查，在確診后予以用藥，加強監管力度。也可促進醫師交流，提升整體水平。

規范配伍：中藥需要滿足\"君臣佐使\"的配伍原則，充分發揮藥物療效。配伍用藥盡量在10味藥以下，嚴格控制用藥劑量，減少藥物產生毒性作用。

綜合上述，用藥劑量不合理及辯證用藥不合理、藥物因素、個體因素是導致中藥湯劑口服后出現不良反應的原因。根據不良反應發生因素，采取針對性措施，加強用藥監管，盡量控制不良反應發生，提高用藥安全性。

參考文獻：

[1]高進，盧鵬，戴卉卿，等.中藥現代制備工藝對不良反應的影響及相關對策[J].中國實驗方劑學雜志，2014，20（14）：52-55.

[2]白宇明，魏國義.活血化瘀中藥的不良反應分析[J].中國醫藥，2013，8（4）：561-563.

[3]劉良明，謝洪，練素珍，等.淺談中藥的合理應用與不良反應[J].中醫藥導報，2013，21（7）：95-96.

[4]郭翠軍.中藥湯劑不良反應原因分析及使用建議[J].中醫藥信息，2013，30（3）：168-170.

[5]張英芬.中藥不良反應108例報告分析[J].中國醫藥，2014，9（3）：418-420.

編輯/申磊