曲馬多用于臨床腎結(jié)石術(shù)后止痛的療效觀察及護(hù)理分析

摘要：目的 研究曲馬多用于臨床腎結(jié)石術(shù)后止痛的療效及護(hù)理方法。方法 將64例腎結(jié)石患者按止痛方法不同分為觀察組（曲馬多靜脈滴注）和對(duì)照組（曲馬多肌肉注射），對(duì)比用藥后兩組止痛效果、用藥總量、不良反應(yīng)。結(jié)果 用藥后，與對(duì)照組相比，觀察組2級(jí)和3級(jí)疼痛比率更低，P<0.05；觀察組患者200mg/d、300mg/d用藥量的患者比重均較對(duì)照組低，P<0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，P<0.05；上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 曲馬多有良好的術(shù)后止痛效果，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：腎結(jié)石；術(shù)后；止痛；曲馬多；護(hù)理

腎結(jié)石是人體尿液中一部分非溶解物長(zhǎng)期留在腎內(nèi)，經(jīng)不斷生長(zhǎng)，最終在腎盞、腎盂、腎盂和輸尿管連接處等部位凝結(jié)為結(jié)石。腎結(jié)石是泌尿外科的一種常見(jiàn)疾病， 73%的患者在術(shù)后容易再次復(fù)發(fā)[1]。腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)主要為腎絞痛、腎積水、血尿等。近年來(lái)，經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、用時(shí)短、結(jié)石取盡率高、出血少、愈合快等優(yōu)點(diǎn)。將舒適護(hù)理運(yùn)用到經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術(shù)治療老年患者腎結(jié)石護(hù)理中，取得良好效果，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2014年2月～12月收治的64例腎結(jié)石患者分為觀察組（32例）和對(duì)照組（32例）。均行經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術(shù)。觀察組：男16例，女16例；年齡25～75歲，平均（42.2±2.3）歲；18例為單側(cè)腎結(jié)石，14例為雙側(cè)腎結(jié)石；結(jié)石直徑1.7～7.3cm，平均（3.48±0.44）cm。對(duì)照組：男17例，女15例；年齡27～68歲，平均（43.8±3.2）歲；20例為單側(cè)腎結(jié)石，12例為雙側(cè)腎結(jié)石；結(jié)石直徑1.6～7.4cm，平均（3.41±0.48）cm。兩組一般資料比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有分組研究可比性。

1.2方法 觀察組治療方法：患者生命體征平穩(wěn)后，將100mg曲馬多（國(guó)藥準(zhǔn)：H20023536；生產(chǎn)單位：浙江九旭藥業(yè)有限公司；規(guī)格：2ml：50mg）與250ml葡糖糖（10%）混合，行靜脈滴注，滴注速度為10gtt/min，若疼痛無(wú)明顯緩解，則可加快速度，根據(jù)消除半衰期和血藥濃度，在12h后再次滴注，24h內(nèi)總量應(yīng)控制在400mg內(nèi)。對(duì)照組行常規(guī)治療：患者有明顯疼痛感時(shí)行曲馬多肌肉注射，100mg/次，若疼痛無(wú)明顯緩解，則追加，100mg/次，24h內(nèi)總量應(yīng)控制在400mg內(nèi)。給予兩組患者相同護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組止痛效果[2]：無(wú)痛為0級(jí)；輕度疼痛，可忍受，不影響睡眠為1級(jí)；明顯疼痛，無(wú)法忍受，影響睡眠為2級(jí)；劇烈疼痛，有被動(dòng)體位、植物神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重影響睡眠為3級(jí)。觀察72h總用藥量及不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2007版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，使用SPSS14.0軟件包對(duì)得出的清潔數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2/t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組用藥后，觀察組3級(jí)和2級(jí)總疼痛率較對(duì)照組低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2觀察組用藥量為200mg/d、300mg/d的患者比率均較對(duì)照組低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3觀察組中嘔吐、惡心共3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.00%；對(duì)照組惡心、嘔吐共12例，發(fā)生率為37.50%，兩組比較，χ2=37.39（0.0000），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腎結(jié)石的臨床治療方法較多，目前主要為經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術(shù)，其療效良好，創(chuàng)傷小。本次將曲馬多應(yīng)用到腎結(jié)石患者術(shù)后止痛中，并按照用藥方式不同將64例患者分為觀察組和對(duì)照組。發(fā)現(xiàn)觀察組用藥后，疼痛為2級(jí)、3級(jí)者共16例，占比約50.00%。對(duì)照組2級(jí)、3級(jí)疼痛共24例，占比約為75.00%，兩組比較，P<0.05，差異顯著。本次發(fā)現(xiàn)使用靜脈滴注方式進(jìn)行止痛有更好效果，并無(wú)300mg/d用藥量的患者，用藥量為200mg/d的患者比率也較對(duì)照組低（P<0.05）。使用靜脈滴注方式可降低曲馬多用藥量，能有效降低惡心、嘔吐發(fā)生率。

曲馬多有良好的術(shù)后止痛效果，但可引起惡心嘔吐等不良反應(yīng)，需要通過(guò)提高護(hù)理質(zhì)量，以降低不良反應(yīng)，緩解患者疼痛。具體護(hù)理包括以下三大方面：①合理用藥：根據(jù)患者的疼痛程度對(duì)用藥量進(jìn)行調(diào)節(jié)，并觀察用藥后疼痛緩解疼痛，適當(dāng)調(diào)節(jié)滴注速度。其疼痛度為0，此時(shí)將滴注速度調(diào)為5～10gtt/min；為1級(jí)疼痛時(shí)，可將速度增至20gtt/min，2級(jí)疼痛適合的滴注速度為30gtt/min，3級(jí)疼痛適合的滴注速度為40gtt/min，疼痛緩解后應(yīng)將滴注速度控制在5～10gtt/min[3]；②心理護(hù)理：對(duì)于腎結(jié)石術(shù)后患者應(yīng)給予心理護(hù)理以緩解其疼痛。對(duì)于因疼痛而懷疑手術(shù)效果的患者應(yīng)耐心講解手術(shù)的安全性以及術(shù)后疼痛的普遍性、正常性；③不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理：曲馬多的主要副作用為嘔吐、惡心，本次研究中，兩組患者均出現(xiàn)嘔吐惡性癥狀。降低用藥量，合理用藥，持續(xù)緩慢的靜脈滴注對(duì)患者的刺激更小，與曲馬多肌肉注射相比，曲馬多靜脈滴注，用藥時(shí)間較長(zhǎng)，患者身體有足夠時(shí)間適應(yīng)藥物，藥物滴注量控制更加方便。當(dāng)患者有嘔吐和惡心反應(yīng)時(shí)，應(yīng)將滴注速度放緩，減小刺激，并使患者頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入性窒息，并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

綜上所述，曲馬多有良好的術(shù)后止痛效果，可有效緩解患者疼痛感，但少數(shù)患者有嘔吐、惡心發(fā)生，采用靜脈滴注方式可對(duì)藥物滴注速度進(jìn)行控制，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。在護(hù)理中應(yīng)側(cè)重于藥物滴注速度的把控，對(duì)發(fā)生不良反應(yīng)者進(jìn)行預(yù)防窒息等一系列護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森