中西醫(yī)結(jié)合治療混合痔臨床療效研究

摘要：目的 觀察外剝內(nèi)扎改良術(shù)聯(lián)合自擬中藥方治療混合痔的臨床效果。方法 將228例混合痔患者隨機(jī)分為治療組114例和對(duì)照組114例。對(duì)照組給予外剝內(nèi)扎改良術(shù)治療，治療組則在此基礎(chǔ)上給予自擬中藥方治療。結(jié)果 治療組總有效率為93.88%高于對(duì)照組的79.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者所發(fā)生并發(fā)癥均對(duì)患者機(jī)體無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 外剝內(nèi)扎改良術(shù)聯(lián)合自擬中藥方治療混合痔，利于受損組織的血液循環(huán)、組織細(xì)胞的代謝及修復(fù)，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，降低疾病的并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：外剝內(nèi)扎改良術(shù)；混合痔；中西結(jié)合治療

痔瘡在我國(guó)具有較高的發(fā)病率。是臨床上肛腸科最為常見(jiàn)的一種疾病[1]，是靜脈出現(xiàn)靜脈曲張而形成團(tuán)狀物，臨床上可分為內(nèi)痔、外痔及混合痔，其中混合痔為痔瘡發(fā)展的最終階段，同時(shí)也為肛腸科疾病中較為難治的一種階段。目前治療本病最為有效的方法為手術(shù)治療，但由于肛門部位的解剖結(jié)構(gòu)較為特殊[2]，所以患者在術(shù)后常感到傷口疼痛難忍，因此，需要配合中藥坐浴以減輕術(shù)后的疼痛。本文采用外剝內(nèi)扎改良術(shù)聯(lián)合坐浴1號(hào)方治療混合痔，臨床療效令人滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年10月～2013年11月收治的混合痔患者228例，治療組114例和對(duì)照組114例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)中有關(guān)混合痔的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除了肝、心、肺、腎功能不全、低蛋白血癥及糖尿病等影響創(chuàng)面愈合的相關(guān)疾病。治療組男67例，女31例，年齡21～67歲，病程11個(gè)月～5年；對(duì)照組男52例，女37例，年齡22～67歲，病程10個(gè)月～5年。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予外剝內(nèi)扎改良術(shù)治療，手術(shù)方法為：患者取屈膝曲髖側(cè)臥為，以充分顯露肛門。常規(guī)消毒鋪巾后，用利多卡因?qū)Ω刂芫植窟M(jìn)行浸潤(rùn)性麻醉。待麻醉起效后，對(duì)肛管用新潔爾滅消毒，并將肛門擴(kuò)張至3～4指，術(shù)前性肛指檢查，以防出現(xiàn)其他肛門部位的病變，暴露出痔核，并注意各痔的分界線，選擇1枚痔核做為母痔，行V形切除，然后將殘留的外痔進(jìn)行剝離，\"8\"字縫扎，在結(jié)扎線0.3 cm處剪除痔核，并結(jié)扎出血點(diǎn)。將其他的混合痔切除，并錯(cuò)開(kāi)各痔的結(jié)扎點(diǎn)，使其處于不同平面上，以防肛門狹窄。在直腸壺腹內(nèi)放置太寧栓、消炎痛栓，可減輕術(shù)后的疼痛及保護(hù)黏膜。待手術(shù)完成后，在創(chuàng)面處外敷凝血酶棉塊，并加壓包扎。術(shù)后進(jìn)食半流質(zhì)食物，24 h內(nèi)禁止大便；便秘者需給予三黃片或膽寧片；靜脈滴注廣譜類抗生素，以預(yù)防感染。在每次便后用痔疾寧溶液進(jìn)行坐浴。治療組則在此基礎(chǔ)上給予坐浴1號(hào)方治療，藥物組成為：蒼術(shù)、黃柏、威靈仙各30 g，黃芪、赤芍各20 g，當(dāng)歸15 g，白芷、甘草各10 g。將上述藥物研成細(xì)粉，并將細(xì)粉溶于40℃的水溫中，于便后進(jìn)行坐浴，30 min/次。所有患者在坐浴后外敷白玉膏，直至愈合。治療后比較兩組的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3療效判定方法 顯效：經(jīng)過(guò)治療，手術(shù)創(chuàng)面全部愈合；有效：經(jīng)過(guò)治療，手術(shù)的創(chuàng)面基本愈合；無(wú)效：手術(shù)創(chuàng)面愈合情況未見(jiàn)任何改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效 治療組總有效率為93.74%高于對(duì)照組的84.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況 試驗(yàn)組患者出現(xiàn)肛門部輕微疼痛3例，術(shù)后肛門排血1例，惡心2例；對(duì)照組患者出現(xiàn)肛門部輕微疼痛2例，術(shù)后肛門排血3例。兩組患者發(fā)生并發(fā)癥均通過(guò)相應(yīng)護(hù)理消除，且對(duì)患者機(jī)體無(wú)嚴(yán)重影響。

3討論

臨床切除混合痔的手術(shù)方法中主要選用了\"V\"形切口，在手術(shù)過(guò)程中[3]，在剝?cè)鷥蓚€(gè)痔核時(shí)需保留直腸粘膜、肛管皮膚一定的間隙，以確保食指可輕松的進(jìn)入肛內(nèi)[4]。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格操作，以降低術(shù)后肛門疼痛，同時(shí)還需預(yù)防發(fā)生墜脹、尿潴留，以降低應(yīng)扎線脫落而引起大出血，防止應(yīng)疤痕攣縮而致肛門狹窄[5]。手術(shù)中應(yīng)在齒狀線上0.5 cm處出來(lái)內(nèi)外痔，有利于降低術(shù)后的疼痛。在結(jié)扎痔核時(shí)應(yīng)保留粘膜橋，且保留至齒狀線區(qū)，不損傷排便反射。坐浴1號(hào)方方中蒼術(shù)可祛風(fēng)燥濕、健脾消腫；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒[6]；威靈仙祛風(fēng)通絡(luò)、除濕止痛、軟堅(jiān)散結(jié)；黃芪可利水消腫、通調(diào)水道、補(bǔ)氣固表、去腐生肌；赤芍涼血止痛、行瘀消腫；當(dāng)歸活血養(yǎng)血、潤(rùn)腸通便，可治療術(shù)后因血虛而致便秘；白芷祛風(fēng)燥濕止痛、消腫排膿生肌，為陽(yáng)明經(jīng)引經(jīng)藥；甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥，增強(qiáng)諸藥的藥力。諸藥合用可起到活血化瘀、清熱燥濕、消腫止痛、解毒療瘡的功效。

綜上所述，外剝內(nèi)扎改良術(shù)聯(lián)合坐浴1號(hào)方治療混合痔，利于受損組織的血液循環(huán)、組織細(xì)胞的代謝及修復(fù)，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，降低疾病的并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝成坤，劉慧詩(shī)，謝鏡青，等.痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（3）：140-141.

[2]張剛柱.改良外剝內(nèi)扎手術(shù)結(jié)合中藥治療混合痔的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（5）：85-86.

[3]陳超，黃成龍，尚錦秀.自制坐浴方用于混合痔術(shù)后傷口疼痛120例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2014，6（2）：82-84.

[4]左偉超.中藥湯劑用于混合痔治療的臨床效果及安全性分析[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，16（1）：203-209.

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[6]杜華明.中醫(yī)治療混合痔的研究現(xiàn)狀及發(fā)展前景分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，22（5）：221-224.

編輯/張燕