Roy適應(yīng)模式的研究現(xiàn)狀

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和護(hù)理實(shí)踐范圍的不斷擴(kuò)大，護(hù)理的科學(xué)性越來越被重視。護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，具有獨(dú)特的知識(shí)體系作為實(shí)踐的基礎(chǔ)和指導(dǎo)，這些知識(shí)體系就是護(hù)理學(xué)的基本概念、模式和護(hù)理理論[1]。護(hù)理研究作為護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要組成部分，已經(jīng)成為護(hù)理科學(xué)性實(shí)踐的主要途徑，需要護(hù)理理論的指導(dǎo)。而美國(guó)著名護(hù)理理論家Roy于20世紀(jì)60年代提出的Roy適應(yīng)模式（Roy Adaptation Model，RAM），經(jīng)過40多年的發(fā)展已廣泛傳播，影響和指導(dǎo)了許多國(guó)家的護(hù)理研究與實(shí)踐[2]。現(xiàn)將Roy適應(yīng)模式的研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 Roy適應(yīng)模式的產(chǎn)生

1964年美國(guó)護(hù)理理論家Sister Callista Roy在攻讀護(hù)理碩士學(xué)位期間有感于住院兒童的強(qiáng)大的生命恢復(fù)能力和對(duì)自身身心變化的適應(yīng)潛能，提出了護(hù)理活動(dòng)的目標(biāo)在于增強(qiáng)患者對(duì)環(huán)境和治療方式的適應(yīng)性的觀點(diǎn)。在導(dǎo)師Johnson指導(dǎo)下，分析并首次運(yùn)用了貝塔朗菲的一般系統(tǒng)論、約翰森的行為系統(tǒng)模式、赫爾森的適應(yīng)理論、塞利的壓力理論以及馬斯洛的人類基本需要層次理論等觀點(diǎn)，構(gòu)建了Roy適應(yīng)模式[3]。于1966年得到加州大學(xué)護(hù)理碩士學(xué)位后，Roy在芒特圣瑪麗亞大學(xué)教授兒科和產(chǎn)科護(hù)理等課程，慢慢把個(gè)人和家庭都是適應(yīng)系統(tǒng)的觀點(diǎn)應(yīng)用到課程的講授過程中[4]。1970年，Roy將Roy適應(yīng)模式正式發(fā)表在Nursing Outlook雜志上，該模式一經(jīng)發(fā)表便引起了護(hù)理工作者、教育學(xué)家和科研工作者的重視，并很快應(yīng)用于教學(xué)和臨床護(hù)理工作中。但在解決一些實(shí)際問題的時(shí)候往往會(huì)出現(xiàn)一些不足的地方，部分內(nèi)容和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式有不兼容的地方[5]，從1997年開始，Roy和她的同事對(duì)Roy適應(yīng)模式進(jìn)行了深入研究，系統(tǒng)地?cái)U(kuò)充了適應(yīng)概念的內(nèi)涵，豐富了Roy適應(yīng)模式的內(nèi)容[6]。

2 Roy適應(yīng)模式的主要內(nèi)容

Roy適應(yīng)模式從整體的觀點(diǎn)出發(fā)，著重探討了人作為一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)，面對(duì)環(huán)境中各種刺激的適應(yīng)層面與適應(yīng)過程[7]。Roy認(rèn)為人是一個(gè)整體的適應(yīng)系統(tǒng)，處于與環(huán)境不斷進(jìn)行信息、物質(zhì)和能量交換的狀態(tài)。人與環(huán)境間的不斷互動(dòng)不僅可引起內(nèi)部變化，也可引起外部變化，而千變?nèi)f化的世界中，人們?yōu)楸３肿陨淼耐暾远粩嗟卣{(diào)整自己適應(yīng)環(huán)境。Roy最后將人界定為一個(gè)由刺激與適應(yīng)水平、適應(yīng)機(jī)制、適應(yīng)方式、適應(yīng)反應(yīng)等部分構(gòu)成的整體性適應(yīng)系統(tǒng)，對(duì)這些部分的詮釋構(gòu)成了Roy適應(yīng)模式的核心內(nèi)容。

2.1刺激與適應(yīng)水平 Roy將凡能激發(fā)個(gè)體反應(yīng)的任何信息、物質(zhì)、能量單位均列為刺激，這些刺激來自外界環(huán)境或人體的內(nèi)部，她將刺激分為3類：主要刺激，即人直接面對(duì)的、需要立即適應(yīng)的刺激；相關(guān)刺激，也就是說包括內(nèi)部以及外部行為會(huì)造成影響的刺激，這種刺激能夠被觀察到的；固有刺激，也就是說本來就存在于個(gè)人內(nèi)心，屬于特質(zhì)性的影響行為的一些不確定因素。這些刺激與當(dāng)時(shí)情景可能有一定關(guān)聯(lián)，但不易觀察和測(cè)量。人在面對(duì)刺激時(shí)，能否做出有利反應(yīng)取決于適應(yīng)水平，而適應(yīng)水平是由個(gè)體所承受的刺激范圍和強(qiáng)度決定的，并因人而異處于動(dòng)態(tài)變化過程中，當(dāng)全部刺激作用在適應(yīng)范圍內(nèi)，輸出的將是適應(yīng)性反應(yīng)；若不在適應(yīng)范圍內(nèi)，則輸出的是無效反應(yīng)。

2.2 適應(yīng)機(jī)制 在Roy的理論中，將適應(yīng)機(jī)制解釋為個(gè)體在環(huán)境中發(fā)生的變化，這種變化可以是與生俱來或者通過后天學(xué)習(xí)得來的反應(yīng)方式[8]，把這種適應(yīng)機(jī)制分成了生理和認(rèn)知調(diào)節(jié)機(jī)制。其中，生理調(diào)節(jié)機(jī)制指的就是通過神經(jīng)-化學(xué)-內(nèi)分泌過程調(diào)節(jié)與控制個(gè)體對(duì)刺激的自主性反應(yīng)。認(rèn)知調(diào)節(jié)機(jī)制是通過各種通路和器官接受信息、學(xué)習(xí)、判斷、調(diào)整情感等步驟，對(duì)刺激進(jìn)行選擇、編碼、記憶概括、強(qiáng)化貫通、分析、做出決定，產(chǎn)生精神運(yùn)動(dòng)性行為[9]。近年來，Roy通過對(duì)認(rèn)知適應(yīng)機(jī)制更深入的研究，提出認(rèn)知適應(yīng)過程的嶄新概念，闡明了認(rèn)知調(diào)節(jié)機(jī)制的具體內(nèi)容，包括輸入、中間過程、輸出和情感4個(gè)部分[10]。認(rèn)知適應(yīng)過程概念的提出使得Roy適應(yīng)模式更加具體，更具有操作性。但是，人作為一個(gè)整體的適應(yīng)系統(tǒng)，遇到刺激時(shí)，很少發(fā)生一方面的調(diào)節(jié)，而是兩種調(diào)節(jié)機(jī)制共同發(fā)揮作用。

2.3適應(yīng)方式 Roy認(rèn)為人對(duì)刺激的反應(yīng)常通過生理、自我概念、角色功能和相互依賴4個(gè)方面表現(xiàn)出來。生理功能：指與人類機(jī)體系統(tǒng)生理需要相關(guān)的適應(yīng)行為類型，如呼吸、循環(huán)等。自我概念：Roy將自我概念描述為個(gè)體對(duì)系統(tǒng)的一種適應(yīng)，包括本體自我和生理自我這兩種含義。其中本體自我由3個(gè)層面構(gòu)成：分別是自我一貫性、自我思考和道德-倫理-精神自我，自我一貫性指的就是作為個(gè)體在社會(huì)環(huán)境中作出的適應(yīng)性行為，是一個(gè)十分重要的變量。自我一貫性是個(gè)體在遇到刺激的時(shí)候根據(jù)自我感覺定位得到的自我，控制自己，盡量做到和環(huán)境之間的曲調(diào)一致，避免不平衡[11]。生理自我：即對(duì)自身的感覺和身體形象的感知與評(píng)價(jià)。角色功能：是個(gè)體對(duì)其承擔(dān)角色應(yīng)盡職責(zé)的表現(xiàn)，它反映了個(gè)體的社會(huì)完整性。一個(gè)人可以同時(shí)有幾個(gè)不同的角色，不同的角色常有不同行為。相互依賴：是個(gè)體與其重要關(guān)系人或支持系統(tǒng)間的相互關(guān)系。它反映了個(gè)體社會(huì)關(guān)系的完整性。

2.4適應(yīng)反應(yīng) 在Roy的理論中，對(duì)輸出性行為了定義和分類，界定了個(gè)體對(duì)刺激產(chǎn)生的行為為輸出性行為，可以分成適應(yīng)性反應(yīng)和無效反應(yīng)。前者的存在完善了人這一個(gè)體，讓人類能夠在社會(huì)環(huán)境中存活并實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。后者無法做到以上幾點(diǎn)，有時(shí)反而會(huì)起到反作用。

3 Roy適應(yīng)模式的應(yīng)用

3.1在臨床和社區(qū)護(hù)理中應(yīng)用 Roy適應(yīng)模式在誕生的40多年間被廣泛應(yīng)用到了臨床護(hù)理中[13]，護(hù)理人員對(duì)患者作出評(píng)估的主要依據(jù)就是對(duì)患者可能產(chǎn)生影響的主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激，做到對(duì)護(hù)理目標(biāo)的明確清楚，通過一定的干預(yù)讓刺激在作用到患者的適應(yīng)范圍內(nèi)，減少或消除無效反應(yīng)，提高患者的健康水平。Roy適應(yīng)模式應(yīng)用于多種急慢性疾病患者的護(hù)理，如慢性心衰、主動(dòng)脈夾層、產(chǎn)后抑郁癥、乳腺癌、子宮肌瘤、冠心病、帕金森等[14，20]。

Roy適應(yīng)模式也可以應(yīng)用于康復(fù)護(hù)理、家庭與社區(qū)護(hù)理[21，22]等，護(hù)士通過運(yùn)用Roy適應(yīng)模式從患者的生理、心理、社會(huì)3方面分別找出適應(yīng)性問題，并找出每個(gè)問題的主要刺激和相關(guān)刺激，通過護(hù)理控制這些刺激，幫助患者消除或減少無效反應(yīng)，促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)。

3.2在護(hù)理教育中的應(yīng)用 1976年，美國(guó)邁阿密大學(xué)首次將Roy適應(yīng)模式用于構(gòu)建護(hù)理開業(yè)者培訓(xùn)課程。開設(shè)該課程主要是為了讓學(xué)生能夠在不同場(chǎng)所識(shí)別處于不同身體狀態(tài)的患者；能夠明確鑒別有效和無效適應(yīng)機(jī)制。Roy適應(yīng)模式能夠在明確課程培養(yǎng)目標(biāo)的同時(shí)讓學(xué)生的情緒得到緩解。2010年6月～2011年3月，楊煥芝[23]等運(yùn)用RAM教學(xué)，分析并解決了60名該院臨床實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)期的角色適應(yīng)問題。

隨著對(duì)Roy適應(yīng)模式的深入研究和不斷完善，Roy適應(yīng)模式已被美國(guó)、加拿大等北美和歐洲國(guó)家以及部分亞洲國(guó)家和地區(qū)的護(hù)理院系先后用作護(hù)理準(zhǔn)學(xué)士學(xué)位課程、本科課程的課程設(shè)置理論構(gòu)架[24]。

3.3在護(hù)理研究中的應(yīng)用 隨著對(duì)Roy適應(yīng)模式的深入研究，Roy適應(yīng)模式不僅用于傳統(tǒng)的定量研究，還可用于定性研究[25]和綜合研究，如Roy適應(yīng)模式在社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的定性研究[26]。

此外，Roy適應(yīng)模式還被用作發(fā)展研究量表的理論基礎(chǔ)，如應(yīng)對(duì)與適應(yīng)過程評(píng)價(jià)量表CAPS。應(yīng)對(duì)與適應(yīng)過程評(píng)價(jià)量表CAPS能夠準(zhǔn)確地量化處于困境的人的認(rèn)知反應(yīng) ，在評(píng)估過程中將參數(shù)分為了Liket4級(jí)評(píng)分，量表由5個(gè)子表構(gòu)成 ，共47項(xiàng)問題，有12項(xiàng)問題是負(fù)向得分的，在這種測(cè)試當(dāng)中，若被測(cè)試者得到越高的分?jǐn)?shù)，那就說明該人能夠更加準(zhǔn)確地在困境中選擇有效的應(yīng)對(duì)策略。該量表通過4組專家的嚴(yán)格評(píng)審，通過在聽力受損人群以及記憶功能受損人群中進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)性評(píng)估，可知該表具有較可靠的信度和效度。該量表操作簡(jiǎn)便，具有較高的信度及效度。目前，已被引入日本、哥倫比亞、泰國(guó)、土耳其等國(guó)家[27]。主要用于測(cè)評(píng)慢性神經(jīng)病變患者、老年聽力障礙患者、外科術(shù)后患者、生活自理能力受損的老年腦卒中患者及老年人的應(yīng)對(duì)和適應(yīng)能力[28]。

韓國(guó)學(xué)者Kim[29] 在對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)過程中，基于羅伊適應(yīng)模式基本框架構(gòu)建了“母乳喂養(yǎng)適應(yīng)性評(píng)估量表（BFAS）”。

香港學(xué)者Linda等[30]發(fā)現(xiàn)目前用于婦女產(chǎn)前評(píng)估的工具多數(shù)是在醫(yī)療模型的基礎(chǔ)之上開發(fā)的，并不適合護(hù)理，使得在護(hù)理評(píng)估的應(yīng)用過程中出現(xiàn)了不少的困難，所以這種其以產(chǎn)前婦女特點(diǎn)為基礎(chǔ)發(fā)明的Roy適應(yīng)模式非常適合用于評(píng)估產(chǎn)前婦女適應(yīng)性，并且具有較廣的覆蓋面，包括生理、角色功能、自我概念、相互依賴4個(gè)方面。

Roy適應(yīng)模式為護(hù)理人員提供了科學(xué)的評(píng)估工具，護(hù)理人員應(yīng)用Roy適應(yīng)模式一方面可以評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)適應(yīng)狀況、采取的適應(yīng)模式以及處于認(rèn)知適應(yīng)過程的具體階段，從而幫助人控制或強(qiáng)化某一認(rèn)知適應(yīng)階段，鼓勵(lì)其維持可行的應(yīng)對(duì)策略，幫助其建立新的應(yīng)對(duì)策略，提高其應(yīng)對(duì)能力；另一方面，可以用來驗(yàn)證護(hù)理干預(yù)的效果[31]。

4小結(jié)

護(hù)理理論和護(hù)理模式與實(shí)踐的關(guān)系是相互依賴和相互作用的。護(hù)理理論指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的理念逐漸成為新時(shí)代下的發(fā)展趨勢(shì)[32]。掌握有關(guān)的護(hù)理理論和模式，對(duì)開展整體護(hù)理，理解護(hù)理概念，推動(dòng)護(hù)理學(xué)的發(fā)展起著積極作用。而Roy適應(yīng)模式用簡(jiǎn)單、明確和邏輯性較強(qiáng)的方式描述了大量復(fù)雜的概念和這些概念間的關(guān)系， 比較容易理解、掌握和應(yīng)用。因而一提出， 便博得眾人的關(guān)注與極大興趣， 并在護(hù)理教育、研究、臨床護(hù)理和社區(qū)等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。

適應(yīng)模式雖然是一個(gè)結(jié)構(gòu)完整、內(nèi)容充實(shí)的護(hù)理理論模式， 但在一些實(shí)際問題的解決上還存在不足之處， 與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式之間仍有不相適應(yīng)的地方。同時(shí)，模式主要強(qiáng)調(diào)對(duì)患者現(xiàn)存的無效反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理，忽視了對(duì)無效反應(yīng)的預(yù)防，也忽略了對(duì)健康的促進(jìn)作用。Roy適應(yīng)模式雖有不足，但是它為臨床護(hù)理實(shí)踐及研究提供了一個(gè)系統(tǒng)的理論指導(dǎo)，因此，我們?cè)趹?yīng)用過程中要取長(zhǎng)補(bǔ)短，將其與現(xiàn)代整體護(hù)理觀相結(jié)合，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的最終目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒詢.現(xiàn)代護(hù)理新概念與相關(guān)理論[M].第3版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：9.

[2]高晨晨，姜安麗.Roy適應(yīng)模式理論新進(jìn)展評(píng)介[J].護(hù)理研究，2013，27（4）：964-966.

[3]姜安麗.護(hù)理理論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：175.

[4]王斌全，趙曉云.羅伊和她的適應(yīng)模式護(hù)理研究[J].護(hù)理研究，2008，22（2）：563.

[5]Roy C.Future of the Roy model：College to refine adaption[J].Nurs Sci Quarterly，1997，10（1）：42.

[6]Roy C.Visible and invisible fields that shape the future of the nursing care system[J].Nurs Administration Quarterly，2000，25（1）：119.

[7]蔣曉蓮.護(hù)理理論[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（11）：963-964.

[8]袁義厘.羅伊（Roy）的適應(yīng)模式與應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005（11）：844-845.

[9]王小蘭，姜安麗.試論ROY適應(yīng)模式理論新進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2003，22（4）：151-154.

[10]Marilyn Parkrt.Nursing theories and nursing practice[M].Company Philadeliphia，2000：115.

[11]Roy C，Andrews H.The Roy adaptation model（2nd ed）[M].Norwalke CT：Appleton and Lange，1999：15.

[12]Talor C.Adjustment to threatening events：A theory of cognitive adaptation[J].American Pycologist，1983，1611.

[13]Giger JA，Bower CA，Miller SW.Roy adaptation model：ICU application[J].Dimension of Critical Care N ursing，1987，6（4）：215-224.

[14]Bakan G1，Akyol AD.Theory-guided interventions for adaptation to heart failure[J].Journal of Advanced Nursing，2008，61（6）：596-608.

[15]吳小燕.Roy適應(yīng)模式用于主動(dòng)脈夾層的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（2）：248.

[16]梁銀珠，袁潔等.Roy適應(yīng)模式在產(chǎn)后抑郁癥患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，11（33）：128-131.

[17]高美文.Roy適應(yīng)模式在提高乳腺癌患者生存質(zhì)量中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2012，26（7）：1871-1873.

[18]秦文竹，趙淑波.Roy適應(yīng)模式在子宮肌瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（6）：197.

[19]楊麗艷，龔美紅，簡(jiǎn)靜.Roy適應(yīng)模式在冠心病護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2008，33：101.

[20]張會(huì)平.Roy適應(yīng)模式在帕金森病護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（13）：20-22.

[21]王慧，陳淑萍，襲玉榮.Roy適應(yīng)模式在截癱患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2005，3（6）：69-70.

[22]姚祚星.從理論到實(shí)踐：老年慢病延續(xù)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的構(gòu)建 -從糖尿病出發(fā)[D].廣東：南方醫(yī)科大學(xué)，2014.

[23]楊煥芝，陳洪芳，婁秀娥.Roy適應(yīng)模式在實(shí)習(xí)護(hù)士角色適應(yīng)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（9）：58-60.

[24]María Elisa Moreno，María Mercedes Durán，et al.Nursing care for adaptation.Nursing science qurterly，2009，22（1）：67-73.

[25]Stephanie E. Perrett.Review of Roy adaptation model-based qualitative research[J].Nursing science quaterly，2007，20（4）：349-356.

[26]劉丹，何國(guó)平.Roy適應(yīng)模式在社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)護(hù)雜志，2007，4（6）：483-484.

[27]Roy C.Research based on Roy adaptation model： Last 25 years[J].Nursing Science Quarterly，2011，24（4）：312-320.

[28]庹焱，姜安麗.中文版簡(jiǎn)明應(yīng)對(duì)適應(yīng)量表的研制[J].上海護(hù)理，2009，9（2）：17-21.

[29]Kim SH.Development of a breast feeding adaptation scale（BFAS）[J].J Korean Acad Nurs，2009，39（2）：259-269.

[30]Linda L，Alan Y，Ka Fai W.Using the Roy Adaptation model to develop an antenatal assessment instrument[J].Nursing Science Quarterly，2011，24（4）：363-369.

[31]高晨晨，姜安麗.Roy適應(yīng)模式理論新進(jìn)展評(píng)介[J].護(hù)理研究，2013，27（4）：964-966.

[32]Roy C.Extending the Roy Adaptation Model to meet changing global needs[J].Nursing Science Quarterly，2011，24（4）：345-351.

編輯/馮焱