探討如何降低會陰側(cè)切率

摘要：目的 加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育，提倡自然分娩法降低會陰側(cè)切率。方法 將2015年1月～3月在我院陰道分娩的128例初產(chǎn)婦為研究對象，兩組產(chǎn)婦均加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育。觀察組初產(chǎn)婦為65例，提倡自然分娩法接生；對照組初產(chǎn)婦為63例，以婦產(chǎn)科教科書常規(guī)護(hù)理，采用傳統(tǒng)的行會陰側(cè)切的保護(hù)法接生有。結(jié)果 觀察組初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率小于對照組，會陰完整度高于對照組，顯著性差異，P<0.05；而兩組初產(chǎn)婦會陰裂傷程度無明顯差異，P>0.05。結(jié)論 加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育，采用自然分娩法可降低會陰側(cè)切率，保持了會陰完整度，減輕產(chǎn)婦的痛苦從而提高分娩質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)前健康教育；自然分娩法；初產(chǎn)婦；會陰側(cè)切

會陰側(cè)切是產(chǎn)科最常見的手術(shù)，是為縮短第二產(chǎn)程，避免會陰嚴(yán)重撕裂傷等而經(jīng)采用的一種助產(chǎn)手術(shù)[1]。隨著醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的改變，國際產(chǎn)科服務(wù)模式的提出，倡導(dǎo)以產(chǎn)婦為中心的人性化服務(wù)，使產(chǎn)婦對生活質(zhì)量及生產(chǎn)過程的安全性及質(zhì)量的要求越來越高。通過產(chǎn)前健康教育，防止孕婦的營養(yǎng)過剩，控制胎兒的體重，避免巨大兒的產(chǎn)生。分娩過程中，在孕婦會陰彈性好，無妊娠合并癥和并發(fā)癥等高危因素條件下鼓勵、指導(dǎo)孕婦配合實(shí)行自然分娩法，不對會陰進(jìn)行保護(hù)，控制胎兒娩出的速度以充分?jǐn)U張陰道使胎兒順勢娩出。自然分娩不僅有益于女性，對家庭甚至后代都有很大的好處。本研究對比觀察自然分娩與不限制側(cè)切的接生方法的臨床資料，得到如下的結(jié)果。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2015年1月～3月在我院陰道分娩的128例初產(chǎn)婦為研究對象。兩組均加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育。在分娩過程中隨機(jī)分為觀察組初產(chǎn)婦65例，無保護(hù)會陰狀態(tài)下分娩出胎兒；對照組初產(chǎn)婦63例，以婦產(chǎn)科教科書常規(guī)護(hù)理，采用傳統(tǒng)的不限制會陰側(cè)切的方法接生。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、身高、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 ①在我院登記建冊的產(chǎn)婦均給予產(chǎn)前健康教育，營養(yǎng)咨詢，防止孕婦營養(yǎng)過剩，從而控制胎兒的大小，避免巨大兒的產(chǎn)生。發(fā)放圖文并茂、通俗易懂的自然分娩宣傳冊。②當(dāng)產(chǎn)婦宮縮發(fā)動進(jìn)入待產(chǎn)室后，對照組產(chǎn)婦進(jìn)行人院常規(guī)宣教和指導(dǎo)，宮口開全入產(chǎn)房采用傳統(tǒng)的方法指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，著冠后開始會陰側(cè)切保護(hù)會陰進(jìn)行接產(chǎn)。③觀察組初產(chǎn)婦做好心理護(hù)理，建立正確的分娩理念，幫助產(chǎn)婦掌握基本分娩知識，使其能夠積極、主動地參與分娩過程，并在產(chǎn)程中保持情緒穩(wěn)定、精力充沛，為自然分娩做好充分的心理準(zhǔn)備[2]。講解分娩相關(guān)知識，幫助產(chǎn)婦建立自然分娩的信心。于宮口開全后，產(chǎn)婦還沒便意時，不急于鼓勵產(chǎn)婦用力，待產(chǎn)婦自己想用力時再用力，這樣避免用力時間過長而使產(chǎn)婦疲勞。胎頭著冠1～2 cm時，使用醫(yī)用石蠟油約5 mL在胎頭及會陰之間。于宮縮時向下、向外擴(kuò)張會陰及向四周擴(kuò)張陰唇，，配合指導(dǎo)及鼓勵產(chǎn)婦正確使用腹壓，宮縮間隙期暫停[3]。當(dāng)胎頭撥露3～4 cm時，用左手輕壓抬頭枕部幫助胎頭俯屈，增加陰道的彈性為使陰道充分?jǐn)U張。指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮期不要用力，張口哈氣，宮縮間歇期產(chǎn)婦緩慢屏氣用力。并要注意用右手五指扣托胎兒頭部，防止胎頭猛地竄出來，確保胎兒安全。胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后不要急于娩前肩，由產(chǎn)婦自己用力娩出。最后，助產(chǎn)士右手向上托胎頭出后肩，從而完成整個助產(chǎn)過程[4]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組會陰側(cè)切8例（12.30%），對照組會陰側(cè)切50例（79.36%），觀察組會陰側(cè)切率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組會陰完整50例（76.92%），對照組會陰完整9例（14.28%） ，觀察組會陰完整率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組會陰裂傷7例（10.76%），對照組會陰裂傷4例（6.34%），兩組產(chǎn)婦會陰裂傷例數(shù)及程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3討論

3.1會陰側(cè)切即會陰切開縫合術(shù)，是分娩時第二產(chǎn)程中常用的一種創(chuàng)傷性手術(shù)手術(shù)，目的是避免產(chǎn)道裂傷，縮短產(chǎn)程，避免胎兒發(fā)生缺氧甚至窒息。由于手術(shù)時間短，難度低，實(shí)施會陰側(cè)切已經(jīng)廣泛用于我國各大醫(yī)院。但是由于出血多、疼痛劇、愈合較慢且感染率高，對產(chǎn)婦的盆底肌群損傷較大，對身心造成難以磨滅的創(chuàng)傷。會陰側(cè)切也成為增加剖宮產(chǎn)率的一大誘因，因此降低會陰側(cè)切率成為一項(xiàng)事在必行的措施

3.2近年來提倡回歸自然，自然分娩是一個自發(fā)的、沒有技術(shù)性干預(yù)的分娩。進(jìn)行無保護(hù)會陰接生法可以降低會陰側(cè)切率。在孕婦會陰彈性好、孕婦積極配合條件下，以控制胎頭娩出的速度擴(kuò)張會陰助娩胎兒。一方面減少了側(cè)切，最大程度的維護(hù)會陰的完整性，極大減少了孕婦的痛苦。另一方面，分娩過程中子宮有規(guī)律的收縮能使胎兒肺臟得到鍛煉，肺泡擴(kuò)張促進(jìn)胎兒肺成熟，新生兒濕肺、吸入性肺炎的發(fā)生可大大地減少。

3.3做好產(chǎn)前健康教育，使胎兒大小適中，結(jié)合 超及體格檢查了解胎兒的大小且無妊娠合并癥。密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，做好產(chǎn)婦心理護(hù)理，給予人文關(guān)懷，安慰產(chǎn)婦，掌握肌肉放，在經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士的指導(dǎo)下運(yùn)用該種助松療法，深呼吸，，使產(chǎn)婦認(rèn)識到分娩是一個自然、正常、健康的過程，且產(chǎn)婦和胎兒均具有潛力主動參與并完成分娩過程。如會陰條件好，胎兒沒有窘迫現(xiàn)象，盡力保護(hù)會陰的完整，盡量降低會陰側(cè)切率，還女人的完美與自尊。自然分娩可以避免側(cè)切手術(shù)；還可以減少會陰創(chuàng)傷和產(chǎn)時出血，減少感染的機(jī)會。

3.4自然分娩法的關(guān)鍵是助產(chǎn)士耐心+耐心+耐心，控制抬頭娩出速度，使軟產(chǎn)道的充分?jǐn)U張，讓分娩回歸最合理的狀態(tài)。很多時候，我們用手拼命去擴(kuò)張會陰，胎頭沒出來，陰道里面已有裂傷，陰道口又紅又腫，如果還保護(hù)會陰，那裂傷就更嚴(yán)重了。所以，不擴(kuò)張會陰，不保護(hù)會陰，更不常規(guī)去側(cè)切會陰，讓一切回歸自然，就是對孕產(chǎn)婦的最好保護(hù)[7]。

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編輯/張燕