凝血酶加奧美拉唑治療胃出血的效果觀察

摘要：目的 探討凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療胃出血的臨床效果。方法 通過比較凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療胃出血的療效與單獨(dú)使用奧美拉唑治療胃出血的療效。從我院收治的胃出血的患者112例，隨機(jī)分兩組，每組56例，分為對照組和觀察組，對照組給予奧美拉唑進(jìn)行治療，觀察組給予凝血酶加奧美拉唑進(jìn)行治療，2個療程（2w為一個療程）后對比兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組與對照組相比，觀察組的治療效果好、不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率底。結(jié)論 凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療胃出血的療效明顯，不良反應(yīng)少，患者依從性好。

關(guān)鍵詞：凝血酶；奧美拉唑；胃出血

出血俗稱上消化道出血，工作過度勞累、日常飲食不規(guī)律、情緒異常緊張等有消化道病史的人群容易發(fā)病，胃出血出現(xiàn)的原因有很多，常見的有消化性潰瘍（40%以上是由胃、十二指腸潰瘍導(dǎo)致）、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張等；臨床多表現(xiàn)為嘔吐和黑便、失血性周圍循環(huán)衰竭、氮質(zhì)血癥、貧血或血象變化、發(fā)熱等現(xiàn)象[1]。奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，是一種脂溶性弱堿性藥物，對基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很強(qiáng)的抑制作用，因此可保護(hù)胃黏膜受損減輕，幫助血液凝集。用凝血酶也可輔助治療胃出血，其能使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白，可使局部病灶表面的血塊快速凝集形成血塊，從而控制了靜脈和毛細(xì)血管出血，對血液凝集有輔助作用，pH<5時失效[2]。下文是我院采用凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療胃出血的臨床效果觀察報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取112例我院2014年3月收治的胃出血的患者，男59例，女53例，年齡16～79歲，平均年齡（43.5±1.2）歲，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組56例，觀察組男31例，女25例，年齡在18～78歲，平均年齡（43.8±1.4）歲，平均病程4d；對照組男28例，女28例，年齡在16～75歲，平均年齡（44.2±1.1）歲，平均病程1w，患者均無肝硬化是。所有患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者的臨床資料齊全，入院的一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法 對兩組患者均給予補(bǔ)充血容量、一般治療等常規(guī)治療手段，不給予患者任何其他止血藥物；在此基礎(chǔ)上給予對照組患者以口服奧美拉唑進(jìn)行治療，第一次使用劑量為80mg/d，以后更具患者病情或體質(zhì)酌情減量，通常都改為40mg/d；給予觀察組以凝血酶加奧美拉唑進(jìn)行治療，靜脈注射凝血酶，用生理鹽水或溫開水（不超37℃）將凝血酶溶解成溶液，第一次注射劑量為2000U，以后每次注射劑量為500U[3]。患者治療時，可翻動患者身體使藥物充分與損傷的胃表面接觸。

1.2.2觀察方法 對比兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)率，復(fù)發(fā)情況，止血時長，以及對血、尿、大便隱血量、消化液等指標(biāo)的不同，在進(jìn)行療效判斷并記錄。

1.3療效判定 根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以止血時長，以及對血、尿、大便隱血量、消化液等指標(biāo)改變情況將治療胃出血的療效分為顯效、有效、無效這三種情況；①顯效：24h消失內(nèi)止血成功，各種癥狀消失；②有效：24～72h內(nèi)止血成功，各種癥狀基本消失；③無效：72h后出血癥狀仍未改善，仍有部分癥狀為改善[3]。總有效率=（顯效+痊愈）/總例數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 將數(shù)據(jù)交由專業(yè)人員處理，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，結(jié)果比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果比較 兩組患者癥狀均得到改善，取得了一定的治療效果，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥比較 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

患者胃部大面積損傷后易導(dǎo)致胃酸分泌過多，使胃內(nèi)PH值降低，而胃泌素的分泌大量減少，是胃黏膜失去正常的保護(hù)，進(jìn)而造成胃黏膜損害甚至出血[4]。治療胃出血應(yīng)將患者置于平臥位，抬高下肢，頭側(cè)放，以防大量嘔血是造成血液反流引起窒息，加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察血壓、脈搏、出血量及小時尿量，要保持靜脈血流通常，若有特殊情況，采用中心靜脈壓測定和心電圖監(jiān)護(hù)[5]。奧美拉唑可特異性地作用于，即胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵（H+，K+-ATP酶）所在部位，從而抑制H+，K+-ATP酶的活性，阻斷胃酸分泌步驟，抑制胃酸過多分泌，從而減輕胃黏膜的傷害，有助于血液凝集藥，阻止出血，同時還積極促進(jìn)胃黏膜恢復(fù)，治療效果好，持續(xù)時間長。患者對奧美拉唑耐受性好，不良反應(yīng)少，主要不良反應(yīng)為惡心、腹瀉、脹氣、便秘等；神經(jīng)系統(tǒng)會感覺異常、頭暈、嗜睡、失眠及外周神經(jīng)炎等癥狀[6]。凝血酶主要作用：當(dāng)循環(huán)凝血因子在暴露的血管外組織與組織因子相接觸時，凝血酶會在組織上聚集，通過激活血小板發(fā)生不可逆性聚集，催化纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，促進(jìn)血塊穩(wěn)定，達(dá)到局部止血的效果；在臨床上主要用于止血困難的小血管、毛細(xì)血管、以及消化道出血的止血，因此凝血酶對胃出血的治療能起到良好的效果[7]。

綜上所述，將凝血酶與奧買拉唑聯(lián)合起來治療胃出血可取的良好的效果，具有并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率小、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。

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[7]莫非浩.不同方式靜脈注射奧美拉唑治療上消化道大出血63例臨床觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2008，36（5）：102-103.編輯/成森