肝膽外科術后膽瘺的原因及預防

摘要：目的 本文主要探討肝膽外科術后，之所以會出現膽瘺的原因以及對其有效的預防措施。方法 在我院2013年10月～2014年10月所收治的肝膽外科術后發生膽瘺現象的患者中選取40例作為研究對象，針對這40例患者，通過對相關資料進行整合并進行系統分析，上述相關資料主要包括膽瘺患者在術后發生膽瘺的原因、所采取的相關處理措施以及診療和收效記錄等。結果 在40例患者中，35例行非手術治療，其中常規引流31例，常規引流之后為患者提供營養支持和預防感染護理，患者2～ 4w康復；利用B超進行穿刺，放置引流管進行引流4例，患者4w內康復。另5例患者行手術引流，4w內康復，40例患者均未出現并發癥。結論 肝膽外科術后患者應提高預防發生膽瘺現象的意識，如果已經發生，應及時、有效做好引流，盡量行非手術治療，如果情形較為嚴重，漏出量大，則應及時行手術治療，而且在術后要盡量做好預防感染的措施并盡力提供營養支持，減少膽瘺現象的發生。

關鍵詞：肝膽手術；膽瘺現象；原因；預防措施

近年來，肝膽手術作為常見的外科手術之一，術后出現并發癥的數量也越來越多，膽瘺現象作為肝膽外科術后較為常見和頻發的并發癥之一，由于導致膽瘺的原因千差萬別，那么治療膽瘺所需采取的措施也就會大相徑庭[1]。如果膽瘺患者不能及時有效的得到正確的治療，將會給患者帶來相當大的身體折磨和精神方面的痛苦，除此之外，嚴重影響患者的生活質量也是膽瘺的消極影響之一，嚴重時甚至會威脅患者的生命安全。因此，在治療膽瘺的過程中，正確的判斷發生膽瘺的原因并及時采取正確的預防措施對患者具有非常重要的意義，同時也能避免產生醫療糾紛，損害醫院的形象。本次研究選取40例膽瘺患者，通過系統分析之后，獲得了良好、有效的治療效果，如下為詳細報告。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年10月～2014年10月，在我院所收治的肝膽術后發生膽瘺現象的患者中選取40例作為研究對象，其中，男性患者21例，女性患者19例；年齡22～70歲，平均年齡（54.5±6.7）歲。大部分膽瘺患者臨床表現為局限性與彌漫性的腹膜炎癥狀，膽汁通過引流管和傷口處排出，有時甚至會通過某些非正常途徑排出。所有患者均在術后6d內發現膽瘺并均利用腹腔的引流管將膽汁排出。在40例患者中，肝外傷手術后引發膽瘺的6例；膽囊切除和膽總管探查T管引流引發膽瘺的18例；胰十二指腸切除術后、肝內管膽結石術后以及膽總管囊腫切除術后引發膽瘺的共4例；膽囊切除手術后引發膽瘺的7例；肝癌患者經過肝葉切除手術后引發膽瘺的5例。

1.2治療方法 起始階段，為35例膽瘺患者安排非手術治療，非手術治療包括常規引流和通過B超穿刺安置引流管引流。常規引流是利用引流管引流，主要針對那些沒有拔除腹腔引流管的患者，共計31例，同時對其禁食并補充營養和進行抗感染的治療；后者是指在B超引導下進行穿刺，通過放置引流管排膽汁，主要針對已經拔除腹腔引流管的患者，共計4例，而且這種方式在初期必須采取負壓式。對待膽瘺患者，醫護人員應時時監測患者引流量的變化以及腹膜炎癥狀。另外，對剩余5例膽瘺患者行手術治療，因為在拔除T管后發生膽瘺，在B超引導下進行穿刺，通過放置引流管排膽汁時會造成腹膜炎癥狀加重的現象，對此4例患者行手術治療也是無奈之舉。

2結果

40例患者，35例行非手術治療，其中常規引流31例，常規引流之后為患者提供營養支持和預防感染護理，患者2～4w康復；利用B超進行穿刺，放置引流管進行引流4例，患者4w內康復。另5例患者行手術引流，4w內康復，40例患者均未出現并發癥。40例膽瘺患者行非手術治療與手術治療后已被全部治愈，治愈率可謂100%，見表1。

3討論

3.1肝膽外科術后膽瘺產生的原因 膽瘺作為最為常見的外科手術并發癥，不僅該患者帶來了痛苦，而且給醫院和醫生帶來了困擾[2]。膽瘺發生的原因主要有以下幾個方面：①臨床醫生在手術操作過程中沒有及時發現以致沒有給患者進行有效處理從而產生膽瘺，而且膽瘺發生后若不能及時引流就會在短時間內形成膽汁，使胃的幽門受壓。②在膽囊切除手術或者膽管損傷修復重建之后，膽管和膽囊管的損傷如果不能及時發現并采取相應措施也易于造成膽瘺。③T管固定不牢、因劇烈運動導致T管滑脫以及醫護人員因粗心大意而誤拔T管亦會造成膽瘺發生。主要表現為彌漫性腹膜炎且會伴隨較為嚴重的感染癥狀，不及時處理易造某些器官功能衰竭，甚至死亡。④患者自身身體素質的差異或者患有其他疾病也是導致膽瘺發生的潛在因素。

3.2膽瘺的防治措施 醫護人員在術前應根據患者自身的身體狀況和具體情況制定詳細的方案指導手術順利進行[3]，減少患者在手術中的痛苦感受。在肝膽外科術后應提高預防發生膽瘺現象的意識，隨時觀察術后的康復情況，如果膽瘺已經發生，應及時、有效做好引流，盡量行非手術治療，如果情形較為嚴重，漏出量大，則應及時行手術治療，手術治療之前也應該加強患者的身體鍛煉，及時的補充營養并提前做好充分的心理護理，而且在術后要盡量做好預防感染的措施并盡力提供營養支持。除此之外，老年患者由于營養不良，自身免疫力低下以及自身修復功能衰竭等，醫護人員更要加強看護和實時觀察，加強護理以便避免T管滑脫，此外也要適度提供營養支持。

綜上所述，肝膽外科術后膽瘺的防治措施重在預防，因此醫護人員要充分認識和了解膽汁滲漏的各種原因和預防手段，以便及時發現并采取正確的方法，預防膽汁滲漏，即使發生膽漏也應盡量采取非手術的治療方法。

參考文獻：

[1]王雄.肝膽外科手術后膽漏的原因及防治分析[J].吉林醫學，2012，33（6）：1278-1279.

[2]易自力，魏敏.肝膽外科術后膽屢的原因及預防[J].當代醫學，2009，15（30）：72.

[3]王雷.肝膽外科手術后膽漏的原因分析及防治對策[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（31）：3484-3485.編輯/孫杰