麥默通治療乳腺良性腫瘤術后冰敷效果觀察

摘要：目的 觀察冰敷對麥默通術后皮下血腫發生的預防和減輕疼痛的效果。方法 通過將2013年03～07月收治的52例女性乳腺腫塊患者隨機分成兩組：A組（對照組）術后予常規包扎，共28例；B組（實驗組）在包扎的同時予術區冰敷2h，共24例。術后觀察并統計兩組疼痛的滿意度、皮下淤血的發生率、局部血腫的發生率。結果 與對照組比較，實驗組疼痛緩解率好（P=0.034）；實驗組局部血腫發生率低（P=0.027）；但皮下淤血無明顯差異（P=0.573）。結論 術后即刻給予術區間斷冰敷可作為麥默通術后護理的關鍵措施。

關鍵詞：麥默通；冰敷；良性腫瘤

現在，女性乳腺癌發病率有升高趨勢，在良性腫瘤中，乳腺纖維腺瘤占比例最大[1]。另外，由于現代生活水平的不斷提高，乳腺腫瘤患者手術時要求也增高。Mammotome（麥默通）系統是運用吸引力原則的真空負壓在B超引導下微創小切口乳腺組織[2]，主要用于切割小的乳腺良性腫瘤，有較好的美容效果的小切口等。但同時也有相應的并發癥，主要包括：疼痛、皮膚瘀斑及皮下血腫形成、手術創道出血、切口感染 [3]。本研究收集2013年3月～7月在我院普外二科行麥默通治療乳腺良性腫瘤患者病例資料。資料隨機分成兩組，其中一組的患者予常規包扎，另一組患者在包扎的基礎上對術區域冰敷2h，對比觀察冰敷對麥默通術后皮下血腫發生的預防和減輕疼痛的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科從2013年3月～7月收治的52例女性乳腺腫塊患者，年齡18～55歲，平均年齡（30±0.5）歲。納入標準：經臨床體檢、乳腺彩超檢查等診斷為良性腫瘤，腫塊位于單側乳腺，單發，直徑≦3cm。排除標準：患有糖尿病、凝血機制異常的血液系統疾病。根據麥默通術后術區不同的護理方式，分為兩組：A組術后予常規包扎，共28例；B組在包扎的同時予術區冰敷2h，共24例。

1.2方法 患者局麻，B超引導22G的長針抽吸腎上腺素鹽水注射止血和制造“隔離帶周圍病變”。在穿刺點用旋切刀切開皮膚，做一個3mm長的皮膚切口，Mammotome旋切刀從切口插入正確的角度，對準間隙的基底部后，旋轉刀槽對準病灶，啟動真空吸力旋轉切割。旋切的整個過程都是在超聲引導下穿刺，根據回轉刀切槽位置的病變情況，不同的切割方向的多個自旋，直至超聲顯示無病變組織殘留，可以退出旋轉刀具。術后彈力繃帶包扎48h。腫瘤組織的病理檢查切除。

1.3冰敷方法 手術切口包扎后立即給予冰敷（冰袋大小約10×10cm，冰袋內為凝膠物，柔軟，與紗布緊貼性好）。冰敷約30min后暫停5min，更換冰袋后再繼續冰敷。冰敷2h后撤去冰袋。如局部感明顯寒冷或見敷料滲血滲液及時中止冰敷。

1.4觀察指標 ①術前觀察指標：年齡、本次入院前3個月有無乳腺疼痛病史、有無乳腺手術病史，既往有無慢性疾病病史（如：高血壓、心臟病等）、腫塊大小；②術后觀察指標：對疼痛的滿意度、皮下淤血的發生率、局部血腫的發生率。

1.5統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1術前資料的比較 兩組患者年齡構成、本次入院前3個月有無乳腺疼痛病史、有無乳腺手術病史，既往有無慢性疾病病史（如：高血壓、心臟病等）、腫塊大小方面應用統計學分析P均>0.05。按α=0.05水準，認為無顯著性差異，具有可比性。

2.2術后資料的比較 兩組患者在對疼痛的滿意度、術區局部血腫的發生率這兩方面應用統計學分析P均<0.05。按α=0.05水準，認為有統計學差異，而兩組皮下淤血的發生率比較P>0.05，認為無統計學差異。麥默通術后患者對疼痛的滿意度分為四級：1級（無疼痛）；2級（輕度疼痛）；3級（疼痛明顯可以忍受）；4級（痛苦）。

3討論

早期間斷冰敷可緩解疼痛 麥默通術后患者由于手術所致的乳腺組織創傷和肌肉痙攣等原因，術后都伴有不一樣的疼痛，通常發生在手術后24h后，1～2d以后慢慢降低。術后患者發生2～4級疼痛明顯低于對照組（P<0.05）。這表明早期的間歇性的冰敷可以減輕麥默通乳腺微創手術局部疼痛。早期間斷冰敷可以減緩神經傳導速度，使部分外周神經麻痹，降低電興奮神經末梢的敏感性，減少肌肉的反射弧，使疼痛得以減輕，縮短疼痛持續時間[4]。此外，早期的間歇性冰敷減少局部腫脹和出血，由于局部充血壓迫神經末梢引起的疼痛可以減少。

4 小結

總之，Mammotome微創手術區域早期給予間歇性冰術后，可減輕患者痛苦，減少出血，減少皮下血腫的發生率。術后立即與冰敷帶間歇治療可作為術后監測與護理Mammotome。

參考文獻：

[1] Moreira J D，De-Siqueira L V，Lague V M，et al.Short-termalterations in hippocampal glutate transport system caused byone-single neonatal seizure episode： behavioral performance in adulthood[J].Neurochem Int， 2011，59（2）：217-223.

[2] 王先明，何勁松.人性化美容切口在乳房手術中的應用[J].中國現代手術學雜志，2003，7（6）：409-412.

[3] Willmore LJ， Ueda Y. Posttraumatic epilepsy： hemorrhage， free radicals and the molecular regulation of glutamate[J]. Neurochem Res，2009，34：688-697.

[4] 賈俊卿，梁靜，齊月梅，等.內眼術后冷敷的實驗和臨床應用研究[J].護理學雜志，2000，15（1）：3-5.編輯/馮焱