鼻咽通氣道在經內鏡逆行性胰膽管造影術中的應用

摘要：目的 探討鼻咽通氣道在經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）中的應用價值及可靠性。方法 將40例行ERCP的患者完全隨機分為兩組，每組各20例，觀察組（A組）采用鼻咽通氣道接麻醉機供氧，對照組（B組）采用單純普通鼻導管供氧。比較麻醉過程中兩組最低血氧飽和度（SpO2）；記錄兩組患者蘇醒時間、體動反應及術后鼻咽部不適的發生情況。結果 觀察組與對照組相比SpO2下降次數明顯降低（P<0.05）。兩組患者術中都未出現明顯的體動反應；兩組患者蘇醒時間相當；術后觀察組訴鼻咽部輕微不適者稍多，但與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 鼻咽通氣道應用于非氣管插管靜脈全身麻醉下行ERCP的患者，能夠更好地保證呼吸功能的平穩，增加其麻醉安全性。

關鍵詞：鼻咽通氣道；ERCP；靜脈麻醉

經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP） 治療急性化膿性梗阻性膽管炎、行膽管支架引流術、膽總管結石取石術等微創治療，不用開刀，創傷小，手術時間短，并發癥較外科手術少，住院時間也大大縮短，深受患者歡迎. 雖然無痛診療技術使患者在檢查中舒適，無痛苦，但ERCP技術因患者的體位要求、患者高齡、肥胖以及合并其他心肺疾病等一系列生理和病理改變使麻醉的風險性增大，ERCP通常采用丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉，保留自主呼吸，出現呼吸抑制和上呼吸道梗阻的機會明顯增大，為了更加安全的進行檢查，我們采用鼻咽通氣道給氧來改善患者的通氣和血氧飽和度，提高麻醉安全。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇40例擇期行十二指腸鏡檢查的患者，ASA I～Ⅱ級，排除近15d有感冒、咳嗽、咳痰的患者。隨機分為觀察組和對照組，各20例。

1.2方法 麻醉前禁食8h禁飲6h，入室后開放右側上肢靜脈通路，吞服利多卡因膠漿，采用左側臥位，口腔置入咬扣器，術中氧流量均為5L/min.麻醉采用靜脈注射咪達唑侖1mg、芬太尼0.05～0.10mg，繼以靶控濃度2.0～3.0μg/ml持續輸注丙泊酚維持.患者意識消失后，觀察組（30例）由麻醉醫生通過鼻腔置入外層經過恩納乳膏充分涂抹的鼻咽通氣道連接麻醉機供氧，對照組（30例）采用普通鼻導管供氧，即刻行十二指腸鏡檢查，如檢查過程中有體動反應，增加丙泊酚1μg/ml，操作過程中密切觀察患者生命體征變化，SpO2<90%時，托起下頜，通暢呼吸道，無改善時退出鏡體以面罩輔助呼吸，比較麻醉過程中兩組血氧飽和度、體動反應、鼻咽部不適、檢查時間和清醒時間.

1.3統計方法 用SPSS10.0軟件進行統計分析，數據以均數±標準差（x±s）表示，對計量資料用單因素方差分析，對計數資料用χ2檢驗進行統計學處理。

2結果

兩組的嗆咳和清醒時間比較差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組與對照組相比低氧血癥的發生率明顯降低（P<0.05），見表1。

3討論

經內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）是將十二指腸鏡插至十二指腸降段，找到膽管、胰管在腸腔內開口的乳頭，經內鏡活檢孔插入一造影導管，經乳頭開口插入并注入造影劑作X線胰管、膽管造影檢查技術。ERCP具有不需全身麻醉、創傷小、恢復快、費用少、并發癥少、死亡率低等優點，現已廣泛應用于各種膽道疾病、急慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺先天畸形等疾病診治。本研究證明：插入鼻咽通氣道后，有效解除上呼吸道梗阻，使鼻導管吸氧通暢有效，也為患者提高加壓給氧的效率提供了保障，為防治患者的低氧血癥具有非常重大的優勢。這與鼻咽通氣道自身材質特點和維持呼吸道通氣作用機制有關[1]。鼻咽通氣道質地柔軟、無刺激性，又有良好的彈性及硬度，能保持一定的彎度，又有可塑性，不易被折屈或壓扁。引起上呼吸道狹窄的病理解剖部位，主要位于舌骨平面上方的上呼吸道處術前應檢查鼻腔的通暢性，并選擇通氣性良好的一側插入，只要粗細適合，長短適中，全插入不僅可以支撐起咽后壁，而導管的前正好位于聲門口，有效解決上述部位的通道狹窄[2]。還可以更有效地進行短暫間歇正壓通氣，保證正常通氣量。逆行性胰膽管造影術中鼻咽通氣道連接麻醉機供氧[3]，既能有效保證通氣供氧，又可避免拔出十二指腸鏡糾正呼吸抑制而中斷檢查和治療， 減少患者的痛苦，增加了依從性和安全性， 具有簡單、快速、痛苦小、并發癥少的優點。是一種更安全、微創的有效方法，具有明顯優勢和應用前景。

參考文獻：

[1]陳少雄，陳彥青，戴雙波.鼻咽通氣道在肥胖早孕者行無痛人工流產中維持氣道的作用[J].實用疼痛學雜志，2010，6（2）：112.

[2]林國榮，孫家驤.丙泊酚麻醉和鼻咽通氣管在胃鏡檢查中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2006，7：540.

[3]Hu XW，Ye JC.RPHPLC method determine the content of hesperidin in BuzhongYiqi Pill[J].Chin Pharm，2003，12（3）：54-55.

編輯/孫杰