維持性血液透析患者并發肌肉痙攣的護理

肌肉痙攣是維持性血液透析患者常見的并發癥之一，發生率為20%～25%[1]，其原因主要為慢性腎衰竭患者本身存在代謝異常、血流動力學改變、快速超濾、低鈣血癥、透析液中鈉濃度過低、透析液溫度過低等。故幾乎每位維持性血液透析患者均發生過不同程度的肌肉痙攣，多出現在透析的中后期，也有延遲出現和透析結束幾小時后再發。以下肢多發，也可在腹部。發作時，局部肌肉呈強直性收縮，（俗稱抽筋），表現為疼痛劇烈，精神緊張，可同時或隨后伴有血壓下降、心率增快、出冷汗等，一般持續10 min，需緊急處理，嚴重者需終止透析治療，但經常發作而提前結束透析治療的患者容易造成透析不充分，達不到干體重，降低了患者的生存和生活質量。現對我科2014年3月～2015年3月90例維持性血液透析患者發生肌肉痙攣的護理作如下分析。

1臨床資料

共70例患者，共中男性43例 ，女性27例，年齡24～83歲，平均47.9歲，維持透析時間為6個月～15年，在透析過程中發生者52例 ，33例為多次發生，17例為單次發生，透析后發生者25例，透析終止后發生8例，平常及夜間發生者22例，持續時間2～15 min。常規碳酸氫鹽透析，2～3次/w，4 h/次，超濾量0.6～4.5 kg，透析液流量500 ml/min，透析液鈉濃度135～145 mmol/L，透析液鈣濃度1.5 mmol/L，均采用低分子肝素鈣抗凝，透析器膜面積為1.3～1.5 m2，透析機為德國貝朗和費森尤斯4008B。

2護理

2.1一般護理 病室環境應保持清潔，地面保持干燥，每天定時開窗通風，保持室內空氣新鮮，保持室溫在18℃～20℃、濕度50%～60%為宜。保持床單位的清潔、干燥。

2.2心理護理 加強與患者的溝通，告知患者這是血液透析的常見并發癥，對于新近透析患者和老年患者應安排鄰床為重返社會的老患者，讓他們起到現身說法的作用；一旦發生肌肉痙攣，護士應保持鎮定，與患者進行交談，轉移分散注意力，避免患者焦慮、恐懼，穩定情緒，并及時將好轉的BP、P值告知，同時增強患者對護士的信任感。做好解釋宣教工作，指導在家期間肌肉痙攣的處理。

2.3密切觀察病情變化 透析過程中加強巡視，要耐心傾聽患者的主訴，尊重患者的意愿，合理使用各種藥物和輔助治療，觀察痙攣發生的時間、部位、程度有無低血壓、電解質紊亂等伴隨癥狀，上機后5～30 min內嚴密觀察患者反應、機器運轉情況、各種參數是否正常，患者出現胸悶、氣急可給予吸氧，必要時抬高床頭。密切觀察患者有無發熱、頭昏、面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐、低血壓等癥，發現異常及時處理。

2.4對癥護理 如果是下肢痙攣，護士可以讓患者身體下移，用腳掌頂住床擋，用力伸展，或幫患者拿捏痙攣的肌肉，對嚴重者可扶其站立，用力站直；同時注意防止針頭脫出引起體外循環障礙，影響繼續治療。避免強按痙攣的肢體，防止脫臼和骨折；如是腹部痙攣，可以用熱水袋保暖，但溫度不可過高，避免燙傷；因冷而致痙攣者給予保暖措施，如加蓋毛毯、調節環境溫度、調高透析液溫度等。

2.5提高透析質量 醫療技術是患者透析質量提高的基礎，首先應準確評估干體重，讓患者及家屬充分理解控制干體重的重要性，指導患者準確稱量體重，以合理確定超濾量，體重監測避免季節變換時由于衣物增減弄錯了自己的體重。嚴格控制透析間期體重的增長，每次血液透析的超濾總量不超過干體重的5%[2]，護士應陪同患者測量體重，并做好詳細記錄。對透析間期體重增長過快的患者應提醒其注意控制飲食。對維持性血液透析患者除充分的血液透析外，可開展血液濾過治療，防止和減少遠期并發癥的發生。對透析過程中容易低血壓的患者，在4 h的透析過程中，可采用第1 h按常規透析，第2 h調高鈉（防止低血壓及肌肉痙攣的發生），3 h后將透析液鈉濃度調到正常（防止口渴）的模式。在每次透析的最后階段給予高鈉透析，可以減少痙攣等并發癥[3]。對經常發生者，可以預防性地調高鈉濃度。如血壓沒有下降，可以減慢血流量，減緩或停止超濾，提高透析液鈉濃度，或靜脈注射高滲糖或鹽水，低鈣者可以靜脈推注葡萄糖酸鈣；如不能緩解或伴有血壓下降，則應補充生理鹽水，待癥狀緩解后再繼續透析。如患者經上處理仍不能緩解，可根據醫囑終止透析。

2.6飲食護理 指導患者注意飲食控制，避免體重增長過多，同時注意優質蛋白質的攝入，多吃高鈣、低鹽低鉀、低脂、富含B屬維生素的食物，如鮮牛奶、雞蛋、瘦肉等。護士應關心患者透析間期的飲食、起居情況，加強與患者溝通，講解有關營養知識，告訴患者飲食多元化的方法，讓患者知道飲食控制不佳而導致透析過程中出現各種并發癥的危險性，使患者自覺遵守飲食常規，并宣教患者在透析過程中避免過多進食。

2.7運動指導 患者由于疾病的進展體力活動處于較低的水平，通過運動鍛煉增加患者的體力活動可以改善患者的機體功能，降低疾病風險。因此有必要將運動鍛煉應用于患者的日常體力活動訓練中[4]。指導患者動靜結合，靜是基礎，包括身體的休息和心理上的平衡；動是輔助，按照腎功能的情況、心功能以及自己的感覺選擇適當的文娛、體育和社會活動。適當運動可提高神經系統的調節能力，增強心肺功能，提高活動耐力，減少脂質蓄積，有利于治療，有利于康復。

2.8有效的支持系統 對家屬進行有針對性的宣教，告知家庭支持的重要性， 及時與醫務人員溝通，觀察并協助處理患者在家發生的肌肉痙攣。合理配制患者飲食，督促患者衛生情況，理解、同情、鼓勵患者。患者的背后有一個關心他、愛護他的溫馨家庭，他的生活質量便會提高，反之則身心受到重創，心理壓力過大。

3討論

維持性血液透析患者并發肌肉痙攣是最常見的并發癥之一，發作時局部肌肉強直，疼痛難忍，患者緊張、焦慮、恐懼，尤其是經常發作者，直接影響了患者的情緒和透析質量，給患者帶來痛苦，對治療失去信心，悲觀抑郁，影響生活質量。故為了提高這部分人的生活質量及長期生存率，降低血液透析過程中肌肉痙攣的發生率。筆者通過臨床觀察發現，肌肉痙攣多與透析中過度脫水、低血壓、電解質失衡、受冷刺激與低鈣等有關，通過給予心理支持、正確評估干體重、調鈉透析、飲食指導、對癥處理等大多能緩解。因而有針對性的根據其發生原因給予正確的預防和護理至關重要。

參考文獻：

[1]王質剛.血液凈化學[M].北京：科學技術出版社，2010：166.

[2]陳香美.血液凈化標準操作規程[M].北京：人民軍醫出版社，2010：38-53.

[3]林惠鳳.實用血液凈化護理[M].上海：上海科學技術出版社，2005，10：46.

[4]董永英，時秋英.維持性血液透析患者體力活動水平研究現狀[J].護士進修雜志，2014，29.

編輯/張燕